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자궁무력증 (Uterine Atony)
자궁무력증(Uterine Atony)은 분만 후 자궁근육이 수축하지 않아 자궁이 이완된 상태로 남아 과다출혈을 유발하는 질환입니다.
분만 직후 자궁이 수축하지 않으면 자궁 내 혈관이 열려 출혈이 지속되며, 이는 산후 출혈의 가장 흔한 원인입니다.
| 자궁무력증 (Uterine Atony) |
| ✅ 자궁이 충분히 수축하지 않으면 태반 분리 부위에서 지혈이 되지 않아 심한 출혈이 발생합니다. |
| 진단 기준 |
| 분만 후 자궁이 단단하지 않고 이완되어 있으며, 과다한 질출혈이 동반될 때 진단합니다. 자궁마사지 시에도 수축되지 않으면 자궁무력증을 의심합니다. |
원인
자궁근의 수축 저하가 원인이며, 다양한 위험요인이 작용합니다.
| 원인 및 위험요인 |
| 🔴 과도하게 팽창된 자궁 |
| 다태아 임신, 양수과다, 거대아 등으로 자궁이 과도하게 늘어나면 수축이 어렵습니다. |
| 🔴 장시간 분만 또는 급속 분만 |
| 자궁근의 피로로 수축력이 저하됩니다. |
| 🔴 자궁내막염 |
| 감염으로 인해 자궁 수축이 저해될 수 있습니다. |
| 🔴 다산부 |
| 반복된 분만으로 자궁의 근육 탄력이 감소합니다. |
임상양상
출혈량 증가와 함께 자궁이 단단하지 않고 이완된 상태로 촉지됩니다.
출산 직후 과다한 질출혈과 함께, 자궁이 이완되고 단단하게 만져지지 않으며, 마사지를 해도 잘 수축되지 않습니다.
| 주요 증상 |
| 🟨 과다한 질출혈 |
| 자궁이 수축하지 않아 태반 박리 부위 혈관이 열린 채로 남아 출혈이 계속됩니다. |
| 🟨 이완된 자궁 |
| 자궁이 위로 올라가고 단단하지 않으며, 복부 촉진 시 말랑하게 느껴집니다. |
| 🟨 빈맥 및 저혈압 |
| 심한 출혈로 순환 혈액량이 줄어들며 쇼크 증상이 나타날 수 있습니다. |
진단
임상 증상만으로 진단하며, 필요한 경우 초음파로 자궁 내 잔류물을 확인합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 복부 촉진 |
| 이완된 자궁이 크고 말랑하게 만져지며 수축이 안 될 경우 진단합니다. |
| 🔵 초음파 검사 |
| 자궁 내 태반 잔류 여부 등을 확인할 수 있으며, 출혈의 원인 감별에 사용합니다. |
치료
치료의 목표는 자궁수축을 유도하여 출혈을 멈추는 것입니다. 초기 대응이 매우 중요합니다.
한국산부인과학회 가이드라인에 따라, 산후 출혈의 원인을 평가한 후 자궁 마사지, 약물 치료, 수술을 단계적으로 시행합니다.
자궁 마사지
가장 먼저 자궁 마사지를 시행합니다. 자궁 수축을 유도하여 출혈 억제를 시도합니다.
| 비약물적 치료 |
| 🟦 자궁 저부 마사지(Fundal massage) |
| 복부를 통해 자궁 저부를 주기적으로 마사지하여 자궁 수축을 유도하고 지혈을 촉진합니다 |
경증 출혈이면서 자궁 마사지에 반응하는 경우 일시적 자궁 이완으로 보고 경과관찰하며, 빈혈과 활력징후를 모니터링합니다.
약물 치료
자궁 수축을 유도하기 위한 약물 치료를 시도할 수 있습니다. 주로 옥시토신부터 사용합니다.
| 약물 치료 |
| 💊 옥시토신(Oxytocin) |
| 자궁근 수축을 유도하여 출혈을 감소시킵니다. 분만 직후 정맥 투여가 일반적입니다. |
| 💊 에르고노빈(Ergonovine) |
| 강한 자궁 수축을 유도하나 고혈압 환자에서는 금기입니다. |
| 💊 카보프로스트(Carboprost) |
| Prostaglandin 계열로, 자궁 수축과 혈관수축을 유도합니다. 천식 환자에선 주의가 필요합니다. |
| 💊 미소프로스톨(Misoprostol) |
| 경구 또는 직장 투여 가능하며 자궁 수축 유도에 사용됩니다. |
수술 치료
약물치료에 반응하지 않거나 지속적 출혈 시 수술을 고려합니다.
| 수술적 치료 |
| 🔷 자궁동 결찰술 |
| 출혈 부위 혈류를 차단하여 지혈을 유도합니다. |
| 🔷 B-Lynch 봉합술 |
| 자궁을 압박하여 수축을 유지하도록 도와줍니다. |
| 🔷 자궁절제술 |
| 치료에 실패하고 생명을 위협하는 경우 마지막 수단으로 시행합니다. |
예후
빠른 처치 시 예후는 좋으나, 지연 시 쇼크 및 사망 가능성이 있습니다.
| 예후 |
| ✅ 초기 대응이 빠르면 회복이 빠르고 추가적 합병증 없이 회복 가능합니다. |
| ✅ 지연 시 출혈로 인한 저혈량 쇼크 및 DIC 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. |
생활 관리
분만 전후 철저한 출혈 모니터링과 위험요인 파악이 중요합니다.
| 생활 관리 |
| 🟨 고위험 산모는 조기 모니터링 |
| 다태아, 고령 산모 등 위험군은 분만 후 자궁 수축 상태를 자주 확인해야 합니다. |
| 🟨 산후 조기 보행 및 배뇨 |
| 방광 팽창은 자궁 수축을 방해할 수 있어 조기 배뇨가 도움이 됩니다. |
| 🟨 자궁 마사지 교육 |
| 의료진뿐 아니라 보호자에게도 자궁 마사지 방법을 교육하여 조기 대응 가능하게 합니다. |
