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전자간증 (Pre-eclampsia)
Pre-eclampsia: 20주 이후 발생하는 고혈압과 장기 기능 이상
전자간증(Pre-eclampsia)은 임신 20주 이후에 발생하는 고혈압과 단백뇨 또는 장기 기능 이상을 특징으로 하며, 치료하지 않으면 자간증으로 진행할 수 있는 중증 임신 합병증입니다.
임신 중 갑작스러운 혈압 상승과 단백뇨 또는 간, 신장, 혈액계, 신경계 이상이 동반되며 태반 기능 저하로 태아 성장 제한도 발생할 수 있습니다.
| 전자간증 (Pre-eclampsia) |
| 🟦 혈관 내피 손상으로 전신 혈관 수축, 장기 관류 저하, 단백뇨, 고혈압 등이 발생합니다. |
| 📌 진단기준 : |
| 임신 20주 이후 고혈압(≥140/90mmHg)이 발생하면서 다음 중 하나 이상 동반 |
| – 단백뇨 ≥300mg/24시간 또는 단백/크레아티닌 비율 ≥0.3 |
| – 크레아티닌 상승(≥1.1mg/dL) |
| – 혈소판 감소(<100,000/μL), |
| – 간효소 상승(AST 또는 ALT ≥ 정상 상한치의 2배), |
| – 폐부종 |
| , – 시야 흐림 또는 뇌증 등 신경학적 이상 |
원인
태반 형성 이상과 이에 따른 산화 스트레스, 염증, 혈관 내피 기능 장애가 복합적으로 작용하여 발생합니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 이형적 태반 형성(Abnormal placentation) |
| 태반 침윤 부족으로 자궁동맥이 충분히 확장되지 않아 태반 저산소증과 혈관 기능 이상을 유발합니다. |
| 🔴 산화 스트레스 및 염증 반응(Oxidative stress) |
| 활성산소(ROS)와 염증 매개물질이 내피세포를 손상시켜 전신적 혈관 수축을 유발합니다. |
| 🔴 면역학적 부조화(Immunologic maladaptation) |
| 모체 면역계가 태반을 공격하여 염증 및 혈관장애를 초래합니다. |
| 🔴 기저 질환 |
| 만성 고혈압, 당뇨, 신장 질환, 자가면역 질환(특히 SLE, APS)이 있는 산모에서 위험이 증가합니다. |
임상양상
전자간증(Pre-eclampsia)은 전신 질환으로 다양한 장기에 증상이 나타나며, 일부는 무증상일 수도 있습니다.
임산부는 두통, 시야 흐림, 상복부 통증, 부종 등을 호소하며, 심할 경우 경련(자간증)으로 진행될 수 있습니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 심한 두통 |
| 혈압 상승과 뇌혈류 자율조절 실패로 인해 발생 |
| 🟨 시야 흐림 또는 복시 |
| 후두부 대뇌의 부종이나 경련 전기능의 일부일 수 있습니다. |
| 🟨 상복부 통증 (우상복부) |
| 간피막 팽창 및 간기능 이상에 의한 통증 |
| 🟨 전신 부종 |
| 혈관 투과성 증가와 신기능 저하로 인한 체액 저류 |
| 🟨 급격한 체중 증가 |
| 수분 저류와 관련 있으며, 하루 1kg 이상 증가 시 주의가 필요 |
| 🟨 소변량 감소(oliguria) |
| 신장 관류 감소로 사구체 여과율이 저하됩니다. |
진단
임상적 기준과 혈압 및 단백뇨 측정을 통해 진단하며, 중증도 평가는 장기 기능 검사로 판단합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 혈압 측정 |
| 수축기 ≥140mmHg 또는 이완기 ≥90mmHg 이상이 4시간 간격으로 2회 측정 시 진단 기준 충족 |
| 🔵 단백뇨 검사 |
| 24시간 소변 내 단백 ≥300mg 또는 단백/크레아티닌 비율 ≥0.3, dipstick ≥1+ 일때 기준 |
| 🔵 혈액 검사 |
| 혈소판 감소, 크레아티닌 상승, AST/ALT 상승 등 장기 손상 여부 평가에 사용됩니다. |
| 🔵 태아 초음파 |
| 태아 성장 지연, 양수 감소 등의 태반 기능 이상 확인 목적 |
Pre-eclampsia(전자간증)의 진단기준
고혈압 + 단백뇨 OR 장기손상 中 1
임신 20주 이후에 발생하는 고혈압과 단백뇨 또는 다른 장기 손상 징후가 동반되는 상태입니다.
| 🟨 기준 1. 고혈압 |
| 수축기 혈압 ≥140 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥90 mmHg (6시간 이상 간격으로 2회 이상 측정) |
| 🟨 기준 2. 단백뇨 또는 장기 손상 |
| 다음 중 하나 이상을 동반해야 함: |
| – 단백뇨 ≥300mg/24시간 또는 단백뇨/크레아티닌 비율 ≥0.3 또는 dipstick ≥1+ |
| – 혈소판 <100,000/μL |
| – 간효소(AST, ALT) 상승 또는 우상복부 통증 |
| – 신기능 저하: 혈청 크레아티닌 >1.1 mg/dL 또는 2배 상승 |
| – 폐부종 |
| – 시야장애, 심한 두통 등 신경학적 증상 |
Severe Pre-eclampsia(중증 전자간증)의 진단기준
위의 pre-eclampsia 기준을 충족하면서, 다음 중 하나 이상에 해당하는 경우 중증으로 분류합니다.
쉽게 말해 혈압이 아주 높거나, 위 진단기준 중 단백뇨 제외한 장기손상 기준을 충족할 때 Severe라고 말합니다
| 🔴 수축기 혈압 ≥160 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥110 mmHg |
| 🔴 심한 혈소판 감소: 혈소판 <100,000/μL |
| 🔴 간기능 장애: AST, ALT 2배 이상 상승 또는 우상복부 통증 동반 |
| 🔴 신기능 저하: 크레아티닌 >1.1 mg/dL 또는 기저 수치의 2배 이상 |
| 🔴 폐부종: 청진 또는 영상으로 확인됨 |
| 🔴 중추신경계 증상: 지속적이고 조절되지 않는 두통, 시야장애, 의식 저하 등 |
치료
치료 목표는 모체 장기 손상 및 태아 저산소증을 예방하며, 가능한 시점에 분만으로 이행하는 것입니다. 전자간증의 중증도, 임신 주수, 태아 상태에 따라 치료 방침이 달라집니다.
약물치료로 경과 관찰하거나, 분만(질식/제왕절개) 결정
당장 분만하지 않는 경우
34주 미만, 상태 안정 → 약물로 조절하며 분만 지연 + 폐 성숙 유도
전자간증은 분만이 유일한 완치 방법이지만, 34주 미만에서는 태아 미숙으로 인한 합병증을 줄이기 위해 약물로 상태를 조절하며 분만을 지연할 수 있습니다. 이 기간 동안 모체 합병증을 억제하고, 태아 폐 성숙을 유도합니다.
| 분만하지 않는 경우 적응증 |
| 🟨 임신 주수 28~33+6주 (34주 전) |
| 태아 폐 미성숙으로 조산 시 예후가 나쁜 경우, 분만을 48시간~1주일 정도 지연합니다. |
| 🟨 비중증 전자간증 |
| 혈압은 조절 가능하고, 간기능·신기능·신경학적 소견 이상이 없으며, 자간증 증상도 없는 경우 |
| 🟨 태아 상태 양호 |
| 태아심박 정상, 성장 제한 없음, 양수 정상일 때 |
| 사용 약물 및 목적 |
| 💊 Labetalol (라베타롤) |
| 중등도~중증 고혈압 조절. 정주 또는 경구로 사용하며, 자간증 및 뇌출혈 예방 목적 |
| 💊 Nifedipine (니페디핀) |
| 경구용 칼슘통로차단제. 외래 또는 입원 시 혈압 유지에 사용 |
| 💊 Magnesium sulfate (황산마그네슘) |
| 자간증 예방용 항경련제. 중증 전자간증 또는 신경학적 증상 있을 때 사용 |
| 💊 Betamethasone / Dexamethasone (베타메타손 / 덱사메타손) |
| 태아 폐 성숙 유도. 분만 전 최소 48시간 확보하여 투여 |
| 💊 Furosemide (푸로세미드) |
| 폐부종이 발생했을 때 수분 배출을 위한 이뇨제로 제한적 사용 |
질식 분만하는 경우
37주 이후, 자궁경부 성숙, 산모·태아 안정
전자간증에서 분만 시기가 되었고, 자궁경부가 성숙한 경우 유도 분만을 통해 질식 분만을 시도할 수 있습니다. 중증이더라도 산모 상태가 양호하고 진행이 빠르다면 질식 분만을 우선 고려합니다.
| 질식 분만 적응증 |
| 🔵 37주 이후 비중증 전자간증 |
| 자궁경부 숙성도(Bishop score)가 높고, 모체·태아 상태가 안정적인 경우 |
| 🔵 중증이지만 분만 진행 중 |
| 진통이 이미 시작되어 있고, 빠른 질 분만이 가능할 때 시도 |
| 🔵 자궁경부 성숙 (Bishop score ≥6) |
| 유도 분만 성공 가능성이 높아 질식 분만이 가능한 경우입니다. |
제왕절개 하는 경우
중증, 자간증 의심, 경부 미성숙, 태아 위험
산모 또는 태아 상태가 위중하거나 자궁경부가 미성숙하여 질식 분만이 어려운 경우, 신속한 분만을 위해 제왕절개가 필요합니다.
| 제왕절개 적응증 |
| 🔷 중증 전자간증 + 자궁경부 미성숙 |
| 혈압 조절이 어려운 상태에서 자궁경부 숙성이 안된 경우 |
| 🔷 자간증 또는 전구증상 동반 |
| 발작, 시야 흐림, 극심한 두통 등 신경학적 증상이 동반될 경우 |
| 🔷 태아 불안정 |
| FHR monitoring에서 late deceleration, bradycardia 등 심박 이상 시 |
예후
치료 시 예후는 양호하지만, 미치료 시 자간증, HELLP 증후군, 태반조기박리 등의 위험이 높습니다.
| 예후 |
| 🟧 적절히 치료하면 대부분 회복 가능하나, 일부는 분만 후에도 고혈압이 지속될 수 있습니다. |
| 🟧 자간증, 폐부종, 간파열, 태반조기박리 등 산모 사망 위험도 존재합니다. |
| 🟧 태반 기능 저하로 인해 태아 성장지연 및 조산 위험이 증가합니다. |
생활 관리
고위험군 산모는 임신 초기부터 철저한 산전 관리를 통해 조기 발견이 중요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 고위험군 아스피린 복용 |
| 12~28주 사이 저용량 아스피린 복용은 전자간증 발생을 줄여줍니다. |
| 🟨 체중 및 혈압 정기 측정 |
| 매일 혈압 측정과 체중 기록을 통해 조기 이상 징후를 발견할 수 있습니다. |
| 🟨 수분 섭취 유지 및 저염식 |
| 적절한 수분 섭취는 신기능 보호에 도움을 주며, 나트륨 섭취 제한도 권장됩니다. |
| 🟨 규칙적인 산전 진찰 |
| 산부인과 정기 진료를 통해 조기 진단 및 조치가 가능합니다. |
