양성 전립선 비대증 (Benign Prostatic Hyperplasia)
양성 전립선 비대증(BPH)은 전립선이 비정상적으로 커져서 요도를 압박하고 배뇨 증상을 유발하는 남성의 흔한 비종양성 질환입니다.
요도 주변의 전립선 Transitional Zone이 과형성되면서 배뇨 지연, 빈뇨, 약한 요줄기 등 하부요로증상을 유발합니다.
| 양성 전립선 비대증 (BPH) |
| ㅍ 비종양성 전립선세포 과형성에 의해 요도가 압박되어 배뇨장애가 발생합니다. |
| ✅ 진단기준 |
| : 배뇨 증상 (하부 요로증상) |
| + 직장수지검사(DRE)에서 비대 확인 OR 전립선 초음파상 용적 증가 |
원인
정확한 원인은 미상이나, 노화 및 안드로겐 작용이 중심 역할을 합니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 노화 |
| 40대 이후 발생률이 급증하며, 고령 남성의 80% 이상이 BPH 소견을 가집니다. |
| 🔴 안드로겐 (DHT)의 작용 |
| 테스토스테론이 5α-reductase에 의해 DHT로 전환되어 전립선세포 증식을 유도합니다. |
임상양상
하부요로증상(LUTS)을 보입니다. 하부 요로증상은 크게 저장 증상과 배출 증상으로 나뉩니다.
환자들은 주로 소변이 자주 마렵거나(빈뇨), 소변 줄기가 약해졌다고 호소합니다.
저장 증상
방광 저장기에 발생하는 증상
- 자주 보고 / 밤에 일어나고 / 참기 어려움
| 🟨 빈뇨(Frequency) |
| 소변을 자주 보는 증상. 방광의 용적 감소 또는 자극에 의한 반사로 발생 |
| 🟨 야간뇨(Nocturia) |
| 밤에 1회 이상 소변을 보기 위해 일어남 (전립선 압박으로 인한 방광 자극 때문에) |
| 🟨 절박뇨(Urgency) |
| 소변을 참기 어려운 갑작스러운 느낌으로, 방광의 불안정성으로 인해 발생 |
| 🟨 절박성 요실금(Urgency incontinence) |
| 소변을 참기 어려워 새는 현상으로, 저장 증상이 악화된 상태 |
배뇨 증상
배뇨 중에 호소하는 증상들
| 🟨 요류 감소 (Weak stream) |
| 소변 줄기가 가늘고 약해지짐. |
| 🟨 지연뇨 (Hesitancy) |
| 소변을 보기 시작하는 데 시간이 걸림. |
| 🟨 단절뇨 (Intermittency) |
| 소변 줄기가 중간중간 끊기는 현상. |
| 🟨 복부 힘주기 (Straining) |
| 소변을 보기 위해 복부에 힘을 주어야 함. |
배뇨 후 증상
배뇨 후에 보이는 증상들
| 🟨 배뇨 후 요점적 (Post-micturition dribble) |
| 소변을 본 후 몇 방울씩 떨어지는 증상, (요도 내 잔여 소변이 천천히 배출되어 발생) |
| 🟨 배뇨 후 잔뇨감 (Feeling of incomplete emptying) |
| 소변을 다 본 후에도 소변이 남아있는 것 같은 느낌이 들어 시원하지 않음. |
진단
증상평가와 직장수지검사, 초음파, 요속검사로 진단합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 국제 전립선 증상 점수표 (IPSS) |
| 총점 8점 이상이면 중등도 이상, 치료 고려 |
| 🔵 직장수지검사 (DRE) |
| 전립선의 크기 및 결절 여부 평가 |
| 🔵 전립선 초음파 |
| 용적 ≥30 mL이면 비대증 진단 가능 |
| 🔵 요속검사 (Uroflowmetry) |
| 최대요속 <10 mL/s면 폐색 가능성 높음 |
영상소견 정리
초음파 및 MRI에서 전립선 용적 증가와 중간엽(transition zone) 비대가 특징적입니다.
| 🔍 특징적 영상소견 요약 |
| ✅ 전립선 용적 증가 (≥30 mL) |
| 경직장 초음파에서 비대 확인 |
| ✅ 중심부 압박 및 요도 협착 |
| 중앙 요도를 압박하며 narrowing 보임 |
| ✅ 방광 잔뇨량 증가 |
| 비대에 의한 배출 장애로 잔뇨 발생 |
Bickle I, Benign prostatic hyperplasia. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 17 May 2025) https://doi.org/10.53347/rID-206343
Bickle I, Benign prostatic hyperplasia. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 17 May 2025) https://doi.org/10.53347/rID-206343
치료
치료의 목표는 배뇨 개선과 합병증 예방이며, 증상 중증도에 따라 치료 방침을 정합니다.
경증은 경과 관찰, 중등도 이상은 약물 치료, 실패 시 수술적 치료를 시행합니다.
IPSS 점수표 설명
국제 전립선 증상 점수표(International Prostate Symptom Score, IPSS)는 BPH 증상의 중등도를 평가하는 설문도구입니다. 총 7문항 + 삶의 질 1문항으로 구성됩니다.
| 점수 범위 및 해석 |
| ✅ 0~7점: 경증 |
| 증상이 경미하여 치료 없이 관찰 가능 |
| ✅ 8~19점: 중등도 |
| 약물 치료 고려 대상 |
| ✅ 20~35점: 중증 |
| 약물 또는 수술 치료 필요 |
약물 치료
근육 이완제와 호르몬 억제제가 기본 치료입니다.
| 약물 치료 |
| 💊 알파차단제 (Tamsulosin 등) |
| ✅ 방광출구 근육 이완 → 배뇨 개선 |
| 🟨 효과: 배뇨 증상 빠르게 개선 |
| 🟦 단점: 어지럼증, 기립성 저혈압 가능 |
| 💊 5α-reductase 억제제 (Finasteride 등) |
| ✅ DHT 합성 억제로 전립선 크기 감소 |
| 🟨 효과: 전립선 용적 축소, 장기적 효과 |
| 🟦 단점: 성기능 부작용, 효과 발현까지 수개월 소요 |
| 💊 PDE5 억제제 (Tadalafil) |
| ✅ 혈관이완 효과 + 성기능 장애 개선 |
| 🟨 효과 : BPH + 발기부전 동반 시 사용 |
| 🟦 단점: 단독 사용 시 효과 제한적 |
수술 치료
약물 반응 없거나 합병증 발생 시 시행합니다.
| 수술적 치료 |
| 🔷 TURP (경요도 전립선 절제술) |
| 전통적인 표준 수술법. 전립선 조직 제거 |
| 🔷 HoLEP (홀뮴레이저 절제술) |
| 출혈 적고 재수술율 낮은 최신 기법 |
예후
약물에 잘 반응하며, 수술 시 증상 개선률도 높습니다.
| 예후 |
| ✅ 대부분 약물로 증상 조절 가능 |
| ✅ 수술 시 장기적 배뇨개선 효과 우수 |
Resource
- Zones of the Prostate. Mikael Häggström, M.D. – Own work. References: “The Surgical Anatomy of the Prostate” in (2016) Prostate Cancer: Science and Clinical Practice, Academic Press, pp. 253–263 DOI: 10.1016/B978-0-12-800077-9.00029-3. ISBN: 9780128005927. Roberts MJ, Teloken P, Chambers SK. Prostate Cancer Detection. Endotext, at National Center for Biotechnology Information. Updated 2018 Jun 11
