국소 결절성 과형성 (Focal Nodular Hyperplasia)
국소 결절성 과형성(Focal Nodular Hyperplasia, FNH)는 간에서 흔히 발견되는 양성 종양으로, 대부분 20~50대 여성에서 무증상으로 발견됩니다. 간 내 비정상적인 동맥 혈류에 반응하여 간세포가 국소적으로 증식하며 중심 반흔(central stellate scar)을 형성하는 병변입니다.
대부분 무증상이지만, 영상학적으로 간세포암(HCC) 또는 간선종(Hepatic adenoma)과 감별이 필요합니다. 중심 반흔을 포함한 조영증강 양상이 진단의 핵심입니다.
| 국소 결절성 과형성 (Focal Nodular Hyperplasia) |
| 🟦 간 내 혈관 기형에 대한 반응성 간세포 증식으로 발생하며, 악성 잠재력은 없습니다. |
원인
주된 병태 생리 : 비정상적 간내 혈류 분포에 반응한 간세포 증식
| 주요 원인 |
| 🔴 동맥 혈관 기형(Vascular malformation) |
| 간 소동맥의 이상으로 특정 부위에 과도한 혈류가 공급되면, 해당 부위의 간세포가 증식하게 됩니다. |
| 🔴 여성호르몬 영향(Estrogen effect) |
| 경구피임약 사용과 연관성이 제기되었으며, 간세포의 성장에 영향을 줄 수 있습니다. |
임상양상
대부분 무증상이며, 우연히 영상에서 발견됩니다.
건강검진 초음파나 타 질환 평가 중 우연히 발견되며, 일부는 우상복부 불편감을 호소할 수 있습니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 무증상 |
| 대부분은 증상이 없으며, 영상 검사에서 우연히 발견됩니다. |
| 🟨 우상복부 불쾌감 또는 둔통 |
| 병변이 크거나 간 피막을 눌러 통증이나 압박감을 유발할 수 있습니다. |
진단
Central Scar를 잘 보는게 중요
FNH의 가장 특징적인 영상 소견 중 하나는 중심 반흔(central scar)입니다.
조영 증강 CT나 MRI에서 간 실질보다 낮은 조영 증강을 보이는 병변 중앙에 별 모양(stellate) 또는 선형의 반흔 조직이 관찰됩니다.
- 조영증강 동맥기(arterial phase)에서는 병변 전체가 밝게 조영되며,
- 지연기(delayed phase)에서는 중심 반흔이 조영되며 주변보다 늦게 나타나는 enhancement가 관찰됩니다.
| 주요 진단 방법 |
| 🔵 복부 초음파(Abdominal Ultrasound) |
| 균일하고 등에코(isoechoic) 또는 약간 저에코성(hypoechoic) 결절로 관찰되며, 내부 중심 반흔은 식별이 어려운 경우가 많습니다. |
| 🔵 조영증강 CT(Contrast-enhanced CT) |
| 동맥기(arterial phase)에서 병변 전체가 균일하게 조영 증강되며, 중심 반흔은 저조영으로 남습니다. |
| 문맥기와 지연기에서는 점차 조영이 소실되고 중심 반흔은 지연 조영(delayed enhancement)을 보입니다. |
| 🔵 MRI with hepatocyte-specific contrast (Eovist 등) |
| T1 저신호, T2 고신호 결절로 보이며, 중심 반흔은 T2에서 고신호, T1에서 저신호를 보입니다. |
| Eovist 등의 간세포 특이 조영제를 사용하면 병변이 조영제를 흡수해 간 실질과 동등하게 보이지만, 중심 반흔은 조영되지 않아 더욱 뚜렷하게 구별됩니다. |
| 🔵 조직생검(Liver biopsy) |
| 영상학적 소견이 비전형적이거나 악성 종양과 감별이 되지 않는 경우에 시행합니다. 조직학적으로 섬유화된 중심부와 방사형으로 배열된 간세포판이 특징입니다. |
치료
대부분 치료가 필요 없으며, 영상 소견이 전형적인 경우 관찰로 충분합니다.
전형적인 영상 소견을 보이고 증상이 없을 경우, 정기적인 영상 추적관찰이 권장되며 수술적 절제는 예외적인 경우에만 고려됩니다.
치료 전략
증상이 있거나 진단이 불확실한 경우에만 수술을 고려합니다.
| 치료 전략 |
| 🔵 정기 추적 관찰 |
| 6~12개월 간격으로 MRI 또는 CT를 반복하며 병변 크기 및 형태 변화 여부 확인 |
| 🔷 간절제술(Liver resection) |
| 병변이 10cm 이상으로 크거나 지속적인 통증이 있는 경우, 또는 간암과 감별이 어려운 경우 시행 |
약물 치료
약물은 FNH 자체에 대한 치료 효과가 없으며, 경구피임약 등 관련 호르몬 제제를 중단하는 것이 일반적입니다.
| 약물 치료 |
| 💊 경구 피임약 중단(Oral contraceptive cessation) |
| 에스트로겐이 병변 성장에 영향을 줄 수 있어, 장기복용 시 중단을 고려합니다. |
예후
FNH는 예후가 매우 양호하며, 암으로 발전하거나 합병증을 일으키는 경우는 극히 드뭅니다.
| 예후 |
| ✅ 악성화되지 않으며, 파열이나 출혈 위험도 거의 없습니다. |
| ✅ 영상 소견만으로 진단이 가능하며, 장기적으로 안정된 병변입니다. |
