만성 췌장염 (Chronic Pancreatitis)
만성 췌장염(Chronic pancreatitis)은 반복적인 췌장 염증으로 인해 췌장 조직이 섬유화되고 기능이 점차 소실되는 질환입니다.
복통과 소화불량이 반복되며, 시간이 지나면서 내분비 및 외분비 기능 모두 저하됩니다.
| 만성 췌장염 (Chronic Pancreatitis) |
| 🟦 췌장 실질이 점차 파괴되고 섬유화되며, 기능 저하와 합병증이 동반됩니다. |
원인
가장 흔한 원인은 만성 음주입니다. 유전, 자가면역, 폐쇄성 원인 등도 포함됩니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 만성 음주(Alcohol use) |
| 지속적인 알코올 섭취는 췌장 조직 손상을 반복시켜 섬유화를 유도합니다. |
| 🔴 자가면역(Autoimmune pancreatitis) |
| IgG4 관련 질환으로, 췌장에 만성 염증을 일으킵니다. |
| 🔴 유전성 췌장염(Hereditary pancreatitis) |
| PRSS1, SPINK1 돌연변이 등이 원인이 될 수 있습니다. |
| 🔴 췌관 폐쇄(Obstructive causes) |
| 종양, 췌관 결석, 협착 등이 췌액 배출을 막아 염증을 유발합니다. |
임상양상
복통과 체중 감소, 지방변이 대표적인 증상입니다. 시간이 지날수록 당뇨도 발생할 수 있습니다.
지속적이고 점점 악화되는 상복부 통증이 특징이며, 식사 후 심해지고 등으로 방사되기도 합니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 지속적인 상복부 통증 |
| 췌장의 섬유화와 신경 침범으로 인한 만성 통증입니다. |
| 🟨 체중 감소 |
| 소화 효소 부족과 식사 회피로 인해 발생합니다. |
| 🟨 Steatorrhea (지방변) |
| 지방 흡수가 저하되어 기름진 변을 자주 보게 됩니다. |
| 🟨 당뇨병 |
| 췌장 내 인슐린 분비세포가 파괴되면서 발생합니다. |
진단
영상검사를 통해 췌장의 석회화, 췌관 확장 등을 확인하며 기능 저하도 평가합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 복부 CT 또는 MRI |
| 췌장 석회화, 위축, 췌관 확장 등을 평가합니다. |
| 🔵 ERCP 또는 MRCP |
| 췌관의 협착, 불규칙한 확장, 결석 등을 확인할 수 있습니다. |
| 🔵 분변 지방검사(Fecal fat test) |
| 지방변이 있는 경우 췌장 외분비 기능 저하를 간접적으로 확인합니다. |
진단 기준
췌장 석회화, 췌관 구조 이상, 외분비 기능 저하 등의 영상학적 또는 기능적 증거가 필요합니다.
혈액검사 소견
급성기에 비해 Amylase, Lipase는 정상이거나 약간 상승에 불과합니다.
| 🟦 Amylase, Lipase |
| 급성기처럼 크게 상승하지 않고 정상인 경우가 많습니다. |
| 🟦 HbA1c, Glucose |
| 췌장 내분비 기능 저하로 당뇨가 발생할 수 있어 모니터링이 필요합니다. |
| 🟦 Vitamin D, B12, Albumin |
| 흡수 장애가 장기간 지속되면 결핍이 나타날 수 있습니다. |
영상 소견
진단과 중증도 평가를 위해 영상 소견이 매우 중요합니다.
| 🟦 췌장 석회화 |
| 췌장 실질에 칼슘이 침착된 소견으로, X-ray / CT에서 가장 특징적입니다. |
| 🟦 췌관 확장 및 협착 |
| 췌관이 불규칙하게 넓어지거나 좁아진 형태가 나타납니다. |
| 🟦 췌장 위축 |
| 췌장 실질이 얇아지고 기능이 소실되며 췌장이 작아집니다. |
Nicoletti D, Pancreatic calcifications – chronic pancreatitis. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 07 May 2025) https://doi.org/10.53347/rID-67773
Walizai T, Chronic pancreatitis. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 07 May 2025) https://doi.org/10.53347/rID-195128
치료
치료의 핵심 목표는 통증 조절과 췌장 기능 보존, 그리고 영양 상태 개선입니다.
금주, 통증 조절, 외분비 기능 보충이 기본이며, 수술이나 내시경은 합병증이나 통증 조절 실패 시 고려합니다.
보존적 치료
모든 환자에게 생활 습관 교정과 약물 치료를 병행합니다.
| 🔵 금주, 금연 |
| 췌장 손상을 악화시키는 주요 요인을 제거합니다. |
| 🔵 저지방 식이 |
| 지방 섭취는 췌장을 자극하므로 제한해야 합니다. |
약물 치료
췌장 외분비 부족을 보충하고, 통증을 완화합니다.
| 약물 치료 |
| 💊 Pancrelipase (췌장효소제) |
| 소화 효소를 보충하여 지방변과 체중 감소를 개선합니다. |
| 💊 NSAIDs, Opioids |
| 중등도 이상 통증에 대해 단계적으로 진통제를 사용합니다. |
| 💊 Insulin |
| 내분비 기능 저하로 발생한 당뇨를 조절합니다. |
시술 및 수술 치료
췌관 폐쇄나 통증 조절 실패 시 고려합니다.
| 수술적/내시경 치료 |
| 🔷 ERCP 및 췌관 스텐트 삽입 |
| 췌관 협착 또는 결석 제거를 통해 배출을 개선합니다. |
| 🔷 췌장절제술 |
| 심한 통증, 종양 의심 또는 기능 소실 시 수술적 절제를 고려합니다. |
예후
진행성 질환으로, 증상 조절과 합병증 예방이 예후에 영향을 줍니다.
| 예후 |
| ✅ 금주와 효소 보충으로 삶의 질이 향상될 수 있습니다. |
| ✅ 지속적인 손상은 당뇨, 소화 장애, 췌장암으로 진행할 수 있습니다. |
생활 관리
증상 조절과 재발 방지를 위한 습관 개선이 중요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 금주, 금연 철저 |
| 췌장을 자극하는 모든 습관을 중단해야 병의 진행을 막을 수 있습니다. |
| 🟨 췌장효소 정기 복용 |
| 식사 시 항상 복용하여 증상을 줄이고 영양 상태를 유지해야 합니다. |
| 🟨 혈당 자가 관리 |
| 당뇨가 동반되면 인슐린 조절과 식이요법이 중요합니다. |
