ARBs (Angiotensin II Receptor Blockers)
ARBs (안지오텐신 II 수용체 차단제) 는 안지오텐신 II 수용체를 차단하여 혈압을 낮추고, 심부전 및 만성 신장 질환의 진행을 늦추는 약물군입니다. ACE 억제제와 유사한 효과를 보이며, 특히 마른기침 부작용이 적어 대체제로 많이 사용됩니다.
작용 기전
ARBs는 안지오텐신 II 수용체(AT1 subtype)를 선택적으로 차단하여 혈관 수축과 알도스테론 분비를 억제함으로써 혈압을 낮추고 장기 보호 효과를 나타냅니다.
| 🟦 안지오텐신 II의 AT1 수용체 결합을 차단 |
| 🟦 혈관 수축 억제 → 말초 저항 감소 → 혈압 강하 |
| 🟦 알도스테론 분비 감소 → 나트륨과 수분 저류 감소 |
| 🟦 브래디키닌 분해에는 영향을 주지 않아 ACE 억제제의 마른기침 부작용 없음 |
대표 약물 및 특징
다양한 ARBs가 존재하며, 약물의 반감기, 대사 경로, 추가 효과 등에 따라 선택됩니다. 한국에서 사용되는 주요 약물도 포함합니다.
| 💊 Losartan (코자르 Cozaar) |
| 🟩 통풍 환자에서 요산 수치를 낮추는 부가적 효과가 있음. 반감기 짧고 하루 1~2회 투여 가능 |
| 💊 Valsartan (디오반 Diovan) |
| 🟩 심부전과 고혈압에 널리 사용되며, 강력한 혈압 강하 및 심장 보호 효과 |
| 💊 Irbesartan (아바프로 Avapro) |
| 🟩 당뇨병성 신증에 효과적이며, 단백뇨를 줄이는 데 탁월함 |
| 💊 Candesartan (블로프레스 Blopress) |
| 🟩 긴 반감기로 하루 1회 복용 가능하며, 심부전 치료에서도 탁월함 |
| 💊 Telmisartan (미카르디스 Micardis) |
| 🟩 지방 친화성이 높아 세포 흡수가 뛰어나며, 대사증후군 동반 환자에게 유리 |
| 💊 Olmesartan (올메텍 Olmetec) |
| 🟩 매우 강력하고 지속적인 혈압 강하 효과. 초기 치료제로 자주 사용됨 |
| 💊 Azilsartan (에다비 Edarbi) |
| 🟩 가장 최근에 도입된 ARB 중 하나로, 강력한 혈압 강하 효과와 긴 지속시간 |
임상 적용
ARBs는 ACE 억제제와 유사한 적응증을 가지며, 특히 마른기침 부작용이 있을 경우 우선적으로 고려됩니다.
| 🟨 고혈압 – 1차 선택약으로 널리 사용되며, 특히 젊은 환자나 당뇨병 동반 환자에게 권장 |
| 🟨 심부전 – 후부하를 줄여 심장 부담을 덜어주며, LVEF 저하 환자에 적합 |
| 🟨 당뇨병성 신증 – 사구체 고혈압 완화 및 단백뇨 감소 효과 |
| 🟨 만성 신장병 – CKD 진행 속도 감소 및 신기능 보호 |
| 🟨 심근경색 후 – 심장 리모델링 억제를 통한 예후 개선 |
주요 부작용
전반적으로 부작용이 적은 편이나, 고칼륨혈증과 드문 혈관부종 발생 가능성에는 주의가 필요합니다.
| ⚠️ 고칼륨혈증 – 알도스테론 억제로 혈중 칼륨 농도 상승 |
| ⚠️ 혈관부종 – 드물지만 ACE 억제제보다 낮은 빈도로 발생 |
| ⚠️ 어지럼증 – 혈압 저하로 인한 일시적 증상 |
| ⚠️ 신기능 저하 – 신장 관류 저하 환자에서 일시적 GFR 감소 |
금기 사항
ARBs는 일부 환자군에서 사용이 금지되며, 투여 전 반드시 확인이 필요합니다.
| ⛔ 임신 – 태아 기형 유발 가능성으로 절대 금기 |
| ⛔ 양측 신동맥 협착 – 급성 신부전 위험 증가 |
| ⛔ 과거 ARB 또는 ACE 억제제 관련 혈관부종 병력 |
| ⛔ 중증 고칼륨혈증 또는 신기능 심각한 저하 |
요약
ARBs는 AT1 수용체를 선택적으로 차단하여 혈압을 낮추고, 심장 및 신장 보호 효과를 지닌 약물입니다. ACE 억제제에 비해 마른기침 부작용이 적고, 다양한 적응증에 사용되며, 한국에서도 많은 약물이 활용되고 있습니다.
