ACE Inhibitors , ACEi
ACE 억제제 (ACE inhibitors, ACEi)는 혈압을 낮추고, 심부전과 당뇨병성 신장병의 진행을 늦추는 데 사용되는 대표적인 항고혈압제입니다. 안지오텐신 전환효소를 억제함으로써 혈관 수축과 체액 저류를 막고, 심장과 신장 기능을 보호합니다.
작용 기전
RAAS(레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템)을 조절하여 혈관 수축과 체액 저류를 줄이고, 결과적으로 혈압을 낮추며 심장과 신장 등 장기의 손상을 예방합니다.
| 🟦 안지오텐신 I을 안지오텐신 II로 전환하는 ACE 효소를 억제 |
| 🟦 안지오텐신 II 감소로 혈관 수축 억제 → 말초 저항 감소 |
| 🟦 알도스테론 분비 감소 → 나트륨과 수분 배설 증가 |
| 🟦 브래디키닌 분해 억제로 혈관 확장 증가 |
대표 약물 및 특징
대표적인 ACE inhibitors 는 Lisinopril, Enalapril, Ramipril 등이 있으며, 약물마다 대사 경로나 적응증에 따라 선택됩니다.
| 💊 Lisinopril |
| 🟩 간 대사 없이 작용하며 하루 1회 복용 가능. 심부전과 고혈압에서 광범위하게 사용됨 |
| 💊 Enalapril |
| 🟩 Prodrug으로 간에서 Enalaprilat으로 전환되어 작용. 심부전 치료에 자주 사용됨 |
| 💊 Ramipril |
| 🟩 심혈관 고위험군에서 예방적 효과가 뛰어나며, 고혈압과 신장 질환에 모두 적합 |
임상 적용
ACE inhibitors, ACEi는 심혈관 질환뿐 아니라 신장 보호 목적에도 자주 사용되며, 일부 질환에서는 1차 선택약으로 권고됩니다.
| 🟨 고혈압 – 특히 젊은 환자나 당뇨 동반 환자에게 우선 사용 |
| 🟨 심부전 – 전부하와 후부하를 줄여 심장 부담을 완화 |
| 🟨 당뇨병성 신증 – 단백뇨를 줄이고 사구체 손상을 예방 |
| 🟨 심근경색 후 – 심장 리모델링을 억제하여 예후 개선 |
주요 부작용
ACE inhibitors는 안전성이 높은 편이나, 특정 부작용에 유의해야 하며 특히 마른기침과 고칼륨혈증이 대표적입니다.
| ⚠️ 마른기침 – 브래디키닌 축적에 의한 가장 흔한 부작용 |
| ⚠️ 고칼륨혈증 – 알도스테론 억제로 인해 칼륨 농도 증가 |
| ⚠️ 혈관부종 – 드물지만 심각할 수 있어 주의는 필요함 |
| ⚠️ 일시적 신기능 저하 – 신장관류가 민감한 환자에서 발생 가능 |
금기 사항
ACE inhibitors는 일부 상황에서는 사용이 금지되며, 반드시 사전 확인이 필요합니다.
| ⛔ 임신 – 태아 기형 위험으로 절대 금기 |
| ⛔ 양측 신동맥 협착 – 급성 신부전 유발 가능 |
| ⛔ 과거 혈관부종 병력 – 재발 가능성 있음 |
요약
ACE inhibitors는 RAAS 억제를 통해 혈압을 낮추고, 심장과 신장을 보호하는 효과적인 항고혈압제입니다. 마른기침과 고칼륨혈증에 주의해야 하며, 임신이나 신장 동맥 협착 질환이 양쪽에 있는 경우 금기입니다.
