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기흉 (Pneumothorax)

질환의 정의
폐와 흉벽 사이의 공간(흉막강)에 공기가 유입되어 폐 허탈을 유발하는 상태.

기흉(Pneumothorax)는 흉강 내에 공기가 비정상적으로 축적되어 폐 허탈을 유발하는 질환입니다.

✅ 기흉은 원인에 따라 자연 기흉, 외상성 기흉, 긴장성 기흉으로 분류되며, 폐의 부피 감소 및 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다.

흉막강 (Pleural Space)란?

  • 흉막 (Pleura)은 두겹, Parietal Pleura & Visceral Pleura으로 이루어져있습니다. 흉막강은 그 사이 공간을 말합니다.

원인

주요 원인
🔴 자연 기흉(Spontaneous pneumothorax)
: 키 크고 마른 젊은 남성에서 주로 발생하며 폐포 파열에 의해 발생.
🔴 외상성 기흉(Traumatic pneumothorax)
: 교통사고, 날카로운 물체에 의한 관통상 등 외상으로 인한 기흉.
🔴 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)
: 공기가 일방적으로 들어가면서 압력이 상승하여 폐와 심장을 압박하는 응급 상태.

긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax)

  • 공기가 들어가 심장까지 압박하는 상태를 말합니다. 대표적인 응급 질환으로, 신속한 바늘 감압술을 필요로 합니다

임상양상

갑작스러운 흉통과 호흡곤란이 주요 증상으로 나타납니다.

주요 증상
✅ 갑작스러운 일측성 흉통 및 호흡곤란.
✅ 청진 시 감소된 호흡음(affrication sound 감소).
✅ 긴장성 기흉의 경우 저혈압, 청색증, 경정맥 팽창 동반.

기흉(Pneumothorax)의 진단

흉부 X-ray와 CT를 이용하여 기흉의 범위 및 상태를 평가.

주로 영상 검사를 통해 진단되며, 흉부 X-ray와 CT가 주요 진단 도구로 사용됩니다. 기흉이 있는 경우 폐허탈, 늑막선(pleural line), 폐 내 공기 음영 소실 등의 특징적인 영상 소견이 관찰됩니다.

주요 검사
🔵흉부 X-ray: 폐 허탈, 늑막선(pleural line) 확인.
🔵 CT 검사: 소량의 기흉도 감별 가능.
🔵 초음파(Lung ultrasound): 빠른 응급 진단에 유용.

흉부 X-ray 소견

기흉 진단의 1차적 검사로, 공기 음영과 폐 허탈 여부를 평가.

흉부 X-ray 소견
🔵 늑막선(pleural line): 공기와 허탈된 폐 조직 사이의 경계선이 관찰됨.
🔵 폐 실질 음영 소실: 기흉 부위에는 폐 혈관 음영이 보이지 않음.
🔵 폐 허탈: 폐가 수축되어 정상적인 부피보다 작아짐.
🔵 긴장성 기흉의 경우: 종격동 편위, 횡격막 하강, 늑간근 견인 등이 동반됨.

Red Arrow : Pleura / Chest PA (Expiratory)
Ballinger J, Pneumothorax: inspiratory and expiratory films. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 23 Mar 2025) https://doi.org/10.53347/rID-23725

영상 소견상 특징

  • Right Upper Lobe의 음영 소실
  • Pleural line (Red arrow)

Gaillard F, Loculated pneumothorax. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 23 Mar 2025) https://doi.org/10.53347/rID-9691

영상 소견상 특징

  • Large lucent area with surrounding compressed Lung

CT 소견

작은 기흉까지 감별 가능하며, 폐포 손상 및 기도 이상을 보다 정밀하게 평가.

CT 소견
🔵 공기 음영 증가: 흉막강 내 공기가 명확하게 보이며, 폐 실질과 구분됨.
🔵 늑막 두께 변화: 기흉으로 인해 내측 흉막과 외측 흉막 사이 간격이 증가.
🔵 종격동 변위: 긴장성 기흉의 경우 압력 증가로 인해 심장 및 기관이 반대쪽으로 밀려남.

Cuete D, Secondary spontaneous pneumothorax.

영상 소견상 특징

  • Right Pneumothorax
  • Signs of bullous emphysema of apical predominance

초음파 소견

응급 상황에서 빠르게 기흉을 진단하는 데 유용.

초음파 소견
🔵 폐활동 소실(Absent lung sliding): 정상적인 폐 움직임이 보이지 않음.
🔵 바코드 사인(Barcode sign): M-mode에서 정상적인 파도 모양이 아닌 바코드 형태로 보임.
🔵 폐 점프 사인(Lung point sign): 정상 폐와 기흉 부위의 경계를 확인 가능.

기흉의 초음파 소견 (M-mode)

  • Seashore sign : 정상 소견 , 파도 모양 (~~~)
  • Barcode Sign : 비정상 소견, 바코드 모양 (===)
Kover M, Pneumothorax. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 23 Mar 2025) https://doi.org/10.53347/rID-78416

치료

치료는 기흉(Pneumothorax)의 크기, 증상, 환자의 전반적인 상태에 따라 결정됩니다. 경미한 기흉은 보존적 치료로 회복될 수 있지만, 심한 경우 흉관 삽입술과 수술이 필요할 수 있습니다.

치료 원칙
✅ 기흉의 크기와 증상을 평가하여 치료 방법 결정.
✅ 자발적인 공기 흡수를 촉진하거나, 흉관 삽입을 통해 공기를 배출.
✅ 긴장성 기흉의 경우 즉각적인 응급 처치 필수.

보존적 치료

증상이 경미하고 기흉 크기가 작을 경우 산소 치료 및 경과 관찰.

보존적 치료
🔵 산소 요법(Oxygen therapy)
: 고농도 산소를 투여하여 흉막 내 공기 흡수를 촉진.
🔵 경과 관찰
: 기흉 크기가 15% 이하이거나 증상이 없으면 자발적 흡수를 기다림.

침습적 치료

기흉의 크기가 크거나 증상이 있는 경우 공기 배출이 필요.

흉관 삽입술

흉관 삽입술 (Chest Tube Insertion)
🔵 크기가 큰 기흉, 재발성 기흉, 긴장성 기흉에 적용.
🔵 흉관을 늑골 사이에 삽입하여 공기를 배출하고 폐를 재팽창.
🔵 흉부 배액 장치와 연결하여 공기 누출 여부를 모니터링.

모형에다가 하는 Chest Tube Insertion
By Ellen Hatfield – This image was released by the United States Air Force with the ID 130907-F-NB464-143 (next). Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=107136388

바늘 흡인술

바늘 흡인술 (Needle Inspiration)
🔵 작은 크기의 기흉에 적용하며, 바늘을 이용해 공기를 흡인.
🔵 긴장성 기흉에서 응급 처치로 시행.

수술적 치료

재발성 기흉이거나 보존적 치료에 반응이 없는 경우 시행.

수술적 치료
🔵 흉강경 수술(VATS, Video-assisted thoracoscopic surgery)
: 폐포 파열 부위를 절제하고 재발 방지.
🔵 흉막 유착술(Pleurodesis)
흉막을 화학적 또는 기계적으로 유착시켜 기흉 재발 방지.

응급 치료 – 긴장성 기흉

긴장성 기흉 : 즉각적인 치료가 필요한 응급 상황으로, 바늘 감압술 시행 후 흉관 삽입.

긴장성 기흉 응급 치료
🔵 바늘 감압술(Needle decompression): 제2늑간부에 14~16G 바늘 삽입하여 응급 공기 제거.
🔵 이후 흉관 삽입술 시행하여 지속적인 배출 및 폐 확장 유지.

예후 및 생활 관리

기흉은 재발 위험이 높기 때문에 생활 습관 관리가 중요합니다.

예후 및 예방
✅ 금연 필수: 흡연은 기흉 재발 위험을 증가시킴.
✅ 고산지대, 비행기 여행 및 스쿠버 다이빙 금지.
✅ 기흉 병력이 있는 경우 정기적인 흉부 검진 필요.

Resource

호흡기 질환

호흡기 질환

Respiratory Diseases
폐와 기도 등 호흡기 질환