요도협착(Urethral Stricture)

정의

요도협착(Urethral Stricture)은 요도 내강이 섬유화와 반흔으로 좁아져 소변 흐름이 기계적으로 저하되는 질환입니다. 방광 배출 저항이 증가하므로 하부요로증상, 요정체, 감염, 신기능 저하까지 유발할 수 있습니다.

역학

남성에서 더 흔하며, 특히 외상, 요도 시술, 감염 후에 잘 발생합니다. ‘

전방 요도(anterior urethra), 특히 bulbar urethra에서 주의깊게 봐야함.

🔴 발생 양상(Epidemiology)

성인 남성에서 주로 발생하며, 요도경 검사, 도뇨관 삽입, 전립선 수술 후 위험이 증가합니다.

외상성 요도손상 후에는 긴 협착과 재발이 더 흔하므로 장기 추적이 필요합니다.

원인과 병태생리

요도 점막 손상 후 염증이 지속되면 섬유아세포 활성화와 콜라겐 침착이 증가하여 요도벽이 두꺼워집니다. 이 과정이 내강을 좁히고 소변 흐름의 저항을 크게 올립니다.

🔴 의인성 원인(Iatrogenic)

반복적 도뇨관 삽입, 요도경 검사, TURP 같은 내시경 시술이 점막 열상과 허혈을 유발합니다.

손상 부위에서 치유가 과도하게 진행되면 반흔성 협착이 형성되어 재발성 폐쇄를 만들 수 있습니다.

🔴 외상성 원인(Traumatic)

골반 골절이나 회음부 타격이 요도 파열이나 부분 열상을 유발할 수 있습니다.

손상 후 혈종과 염증이 조직 허혈을 악화시키며, 치유 과정에서 좁고 긴 협착이 남을 수 있습니다.

🔴 염증성 원인(Inflammatory)

임질(gonococcal urethritis), 비임균성 요도염, lichen sclerosus가 만성 염증과 점막 위축을 일으킵니다.

특히 lichen sclerosus는 원위부 요도와 귀두부 피부를 함께 침범해 재협착 위험을 높입니다.

🔴 선천성 원인(Congenital)

드물지만 선천적 요도 판막 이상이나 발달 이상이 소아에서 배뇨 장애를 유발할 수 있습니다.

소아에서는 반복 감염과 약한 요줄기 때문에 평가가 늦어질 수 필요.

🔴 기전(Pathophysiology)

요도 협착은 단순한 좁아짐이 아니라 점막 손상-염증-섬유화의 연속 반응으로 진행

내강이 좁아지면 배뇨 시 방광압이 상승하고, 만성적으로는 방광근 비대와 잔뇨 증가가 동반될 수 있습니다.

임상 증상

증상은 폐쇄의 정도와 위치에 따라 달라지며, 약한 요줄기와 배뇨 지연이 가장 전형적입니다
증상 하나하나가 방광 배출 저항 증가의 결과이므로 기전과 연결해 평가 필요

약한 요줄기

🟨 약한 요줄기(Weak stream)

협착 부위가 소변 통로를 좁혀 유량이 감소 필요.

환자는 “힘을 줘도 시원하지 않다”고 호소할 수 있으며, 객관적으로 최고요속(Qmax) 감소가 동반될 수 있습니다.

🟨 배뇨 지연 및 단절(Hesitancy, intermittency)

배뇨 시작 전 높은 방광압이 필요하고, 협착으로 인해 소변 흐름이 불연속적으로 변합니다.

배뇨 중간에 소변줄기가 끊기는 양상은 기계적 폐쇄를 강하게 시사합니다.

🟨 잔뇨감 및 빈뇨(Postvoid residual, frequency)

완전한 방광 배출이 되지 않으면 잔뇨가 남아 빈뇨와 잔뇨감을 유발합니다.

잔뇨는 세균 증식 환경을 제공하므로 반복 요로감염의 원인이 될 수 있습니다.

🟨 배뇨통(Dysuria)

요도 점막 염증이나 동반 감염이 통증 수용체를 자극 필요.

협착 자체보다 염증성 원인에서 더 두드러질 수 필요.

혈뇨

🟨 혈뇨(Hematuria)

협착 부위의 점막 마찰과 염증이 미세출혈을 일으킬 수 있습니다.

도뇨관 삽입 후 악화되면 추가 점막 손상을 의심

🟨 급성 요정체(Acute urinary retention)

중증 협착에서는 저항이 방광 수축력을 넘어 갑작스러운 배뇨 불능이 발생합니다.

이 경우 신속한 방광 감압과 원인 평가가 필요합니다.

진단

진단은 병력, 신체진찰, 요류검사, 영상 및 내시경을 결합합니다
협착의 위치와 길이를 정확히 알아야 치료 전략과 재발 위험을 판단할 수 있습니다

병력과 진찰

🔵 병력과 진찰(History and exam)

과거 도뇨관 삽입, 요도경 검사, 골반외상, 성병, lichen sclerosus 병력을 확인 필요.

외부 요도구 협착, 피부 백반화, 분비물, 촉진 시 회음부 통증을 함께 평가 필요.

🔵 요속검사(Uroflowmetry)

최고요속(Qmax) 감소와 납작한 plateau 형태의 유량곡선이 전형적입니다.

기계적 폐쇄를 시사하지만 단독으로 위치와 길이를 결정할 수는 없습니다.

🔵 잔뇨 측정(Postvoid residual, PVR)

배뇨 후 잔뇨가 증가하면 방광 배출 장애를 지지합니다.

만성 잔뇨는 감염과 상부요로 확장 위험을 높일 수 있습니다.

🔵 역행성 요도조영술(Retrograde urethrography, RUG)

협착의 길이, 위치, 조영제 통과 정도를 가장 잘 보여주는 핵심 검사입니다.

수술 계획을 세울 때 특히 중요하며, 긴 협착이나 완전 폐쇄를 구별 필요.

배뇨성 방광요도조영술

🔵 배뇨성 방광요도조영술(Voiding cystourethrography, VCUG)

후부 요도와 배뇨 시 폐쇄 양상을 함께 평가할 수 있습니다.

방광경 검사 전에 협착 위치를 추정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

🔵 방광경 검사(Cystoscopy)

직접 협착을 관찰할 수 있지만, 매우 좁은 협착에서는 통과가 어렵습니다.

점막 상태와 동반 병변을 확인해야 하며, 치료 전 계획 수립에 중요합니다.

🔵 요도초음파(Urethral ultrasonography)

협착 길이와 해면체 해부학을 보조적으로 평가할 수 있습니다.

재건술 전 정확한 길이 측정이 필요할 때 고려.

진단 기준과 감별진단

단일 검사보다 증상, 요류저하, 영상에서의 협착 소견을 종합 필요
전립선비대증(BPH), 신경인성 방광, 방광목 협착과 감별 필요

🔵 진단 기준(Diagnostic criteria)

배뇨곤란, 약한 요줄기, 잔뇨 증가와 함께 RUG 또는 방광경에서 해부학적 협착 확인

유량저하만으로는 부족하며, 구조적 폐쇄를 직접 입증 필요.

🔵 감별진단(Differential diagnosis)

전립선비대증은 노년 남성에서 흔하며, 전립선 크기와 전립선특이항원(PSA), 직장수지검사 소견을 함께 확인합니다.

신경인성 방광은 신경학적 병력과 배뇨근 기능 이상이 더 두드러집니다.

방광목 협착은 방광 출구 수준의 폐쇄이므로 영상에서 협착 위치가 다릅니다.

치료

치료는 협착의 길이, 위치, 재발 여부, 병인에 따라 달라집니다
단순 확장은 재발이 흔하므로, 반복 재발이나 긴 협착에서는 재건술을 적극 고려

약물 치료

약물은 협착을 직접 제거하지 못하므로 보조적 역할에 머무릅니다
감염, 통증, 염증을 조절해 시술 전후 합병증을 줄이는 데 중요합니다

💊 항생제(Antibiotics)

요로감염이나 세균성 요도염이 동반되면 원인 균에 맞게 치료 필요.

감염을 먼저 조절해야 시술 후 패혈증과 상처 치유 장애를 줄일 수 있습니다.

💊 진통제(Analgesics)

배뇨통이 심할 때 증상 조절을 위해 사용할 수 있습니다.

하지만 진통만으로 폐쇄를 해결할 수 없으므로 구조적 평가를 지연시키면 안 됩니다.

💊 항염증 치료(Anti-inflammatory therapy)

lichen sclerosus 같은 염증성 원인에서는 국소 스테로이드를 함께 고려.

염증을 억제하면 추가 섬유화와 재협착 위험을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다.

수술적 치료

수술적 치료가 핵심이며, 협착 길이와 위치에 따라 내시경적 절개부터 개방 재건술까지 선택 필요
반복 재발, 긴 협착, 완전 폐쇄, 후부 요도 손상에서는 재건술이 필요합니다

🔷 요도확장술(Urethral dilation)

짧고 단순한 협착에서 초기 치료로 고려할 수 있지만, 섬유화가 진행된 경우 재발이 흔합니다.

반복 시행 시 추가 점막 손상과 협착 악화를 유발할 수 있어 신중 필요.

🔷 내시경적 요도절개술(Direct vision internal urethrotomy, DVIU)

짧은 단일 협착에서 선택할 수 있으며, 협착 고리를 절개해 내강을 넓힙니다.

그러나 긴 협착, 반복 재발, lichen sclerosus 관련 협착에서는 성공률이 낮습니다.

🔷 요도성형술(Urethroplasty)

장기 성공률이 가장 높으며, 협착 절제 후 문합(anastomotic urethroplasty) 또는 이식편 확대술(graft urethroplasty)을 사용.

짧은 구부 요도 협착에서는 절제 후 단단문합(excision and primary anastomosis)이 적합할 수 있습니다.

긴 전방 요도 협착에서는 구강점막 이식편(buccal mucosal graft)을 이용한 확대술을 고려.

🔷 치골상 방광루(Suprapubic cystostomy)

급성 요정체, 완전 폐쇄, 감염 동반 시 즉시 방광 감압이 필요할 수 있습니다.

확정적 재건 전까지 소변을 우회 배출해 신장 손상을 예방 필요.

🔷 완전 요도단절 재건(Posterior urethral distraction defect repair)

골반 골절 후 후부 요도 단절에서는 지연 재건이 필요할 수 있습니다.

초기 과도한 조작보다 안정화 후 전문 재건을 계획 필요.

약물 및 시술의 작용 기전

치료 효과는 폐쇄 원인과 기전을 직접 겨냥하는지에 따라 달라집니다. 단순히 증상을 줄이는 접근과 구조적 병변을 교정하는 접근을 구분 필요.

💊 항생제 작용 기전(Antibiotic mechanism)

세균성 요도염이나 요로감염의 균 증식을 억제해 염증과 조직 손상을 줄입니다.

감염성 부종이 감소하면 배뇨 증상이 일부 완화될 수 있지만, 반흔성 협착 자체는 남습니다.

💊 DVIU 기전(Mechanism of DVIU)

절개를 통해 섬유성 협착 고리를 끊어 요도 내강을 넓힙니다.

하지만 흉터가 다시 수축하면 재협착이 발생하므로, 긴 협착에서는 근본 치료가 되기 어렵습니다.

💊 요도성형술 기전(Mechanism of urethroplasty)

병든 섬유화 조직을 제거하거나 우회하고, 건강한 조직으로 요도 연속성을 복원 필요.

이식편이나 문합을 통해 반흔성 협착 부위를 대체하므로 가장 지속적인 해부학적 교정을 기대할 수 있습니다.

합병증

협착을 방치하면 단순 배뇨증상에 그치지 않고 상부요로까지 영향을 줄 수 있습니다
반복 감염과 방광 기능 저하는 치료 지연의 흔한 결과이므로 확인이 필요합니다

🟨 반복 요로감염(Recurrent UTI)

잔뇨가 세균 증식을 촉진하므로 감염이 반복될 수 있습니다.

열, 배뇨통, 악취뇨가 동반되면 동반 감염을 적극 평가 필요.

🟨 방광결석(Bladder stone)

만성 잔뇨와 정체가 결석 형성을 돕기 때문에 발생할 수 있습니다.

반복 혈뇨나 하복부 통증이 있으면 함께 감별 필요.

🟨 수신증 및 신기능 저하(Hydronephrosis, renal impairment)

중증 폐쇄가 지속되면 방광압 상승이 상부요로로 전달필요.

양측 수신증과 크레아티닌 상승이 나타나면 긴급 개입이 필요합니다.

🟨 방광 기능 저하(Detrusor dysfunction)

만성 폐쇄가 지속되면 배뇨근이 과비대 후 피로해져 수축력이 떨어질 수 있습니다.

수술 후에도 잔뇨가 남을 수 있어 추적 평가가 중요합니다.

예후

예후는 협착 길이, 원인, 이전 시술 횟수, lichen sclerosus 동반 여부에 따라 달라집니다
짧은 단일 협착은 예후가 비교적 좋지만, 재발성 또는 후부 협착은 장기 추적이 필요합니다

✅ 예후 인자(Prognostic factors)

짧은 단일 구부 요도 협착은 재건술 후 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.

반대로 긴 협착, 반복 DVIU 병력, 염증성 피부질환은 재발 위험을 높입니다.

✅ 재발 감시(Recurrence surveillance)

수술 후에도 요류검사와 잔뇨 측정을 반복 필요.

증상이 미미해도 유량 감소가 먼저 나타날 수 있으므로 정기 추적이 중요합니다.

요도협착(Urethral Stricture)