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긴장형 두통 (Tension-type Headache)
긴장형 두통(Tension-type Headache)은 가장 흔한 원발성 두통으로, 양측성이고 압박감 혹은 조이는 듯한 비박동성 통증이 특징이며, 대개 일상생활은 유지 가능하지만 만성화되면 삶의 질에 영향을 줄 수 있습니다.
환자는 머리에 띠를 두른 듯한 둔하고 조이는 통증을 호소하며, 스트레스나 피로 이후 발생하는 경우가 많습니다.
| 긴장형 두통 (Tension-type Headache) |
| 🟦 주로 경부와 두피 근육의 긴장 및 통증 감각 조절 시스템의 기능 저하가 통증 유발에 기여합니다. |
원인
Tension-type Headache의 주된 원인은 근긴장과 통증 조절 시스템의 기능 이상입니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 근육 긴장(Muscle tension) |
| 경부 및 측두부 근육의 지속적 수축이 두피와 뒷목의 통증을 유발합니다. |
| 🔴 스트레스와 불안 |
| 교감신경 자극으로 근육 긴장과 통증 민감도를 높입니다. |
| 🔴 수면 부족과 피로 |
| 생리적 회복이 제한되어 중추 통증 조절 기능이 약화됩니다. |
| 🔴 잘못된 자세 |
| 장시간 앉은 자세나 구부정한 자세가 근육 피로와 경직을 유발합니다. |
임상양상
두통의 위치와 양상이 특징적이며, 전조 증상 없이 서서히 시작됩니다.
환자는 양측성의 조이는 듯한 통증을 호소하며, 전형적으로 활동 시 악화되지 않고 조용한 통증이 지속됩니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 양측성 조이는 통증 |
| 통증이 머리 전체 또는 이마, 후두부에 띠처럼 나타납니다. |
| 🟨 비박동성 둔통 |
| 박동성 아픔이 아니라 무겁고 둔한 압박감이 지속됩니다. |
| 🟨 운동이나 활동 시 악화 없음 |
| 일상적인 활동으로 통증이 심해지지 않으며, 조용한 상태에서 더 잘 느껴집니다. |
| 🟨 광과민, 음과민 없음 |
| 편두통과 달리 감각과민 증상이 거의 없습니다. |
| 🟨 수면 장애 동반 가능 |
| 만성화된 경우 수면 질 저하가 동반될 수 있습니다. |
진단
임상 증상에 기반한 진단이 원칙이며, 이차성 두통 배제를 위해 필요한 경우 영상검사를 시행합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 ICHD-3 진단 기준 |
| 양측성, 비박동성, 경미~중등도, 일상활동으로 악화되지 않으며 오심·구토 없음. 광과민 또는 음과민 중 하나만 존재할 수 있음. |
| 🔵 병력 청취 및 두통 일지 확인 |
| 지속 시간, 양상, 빈도, 유발 요인을 파악하기 위해 사용됩니다. |
| 🔵 뇌영상(MRI/CT) |
| 신경학적 이상 소견이 있을 경우 이차성 두통을 배제하기 위해 시행합니다. |
진단 기준
ICHD-3에서는 다음 기준을 제시합니다.
| ICHD-3 기준 요약 |
| ① 최소 10회 발생하며, 30분~7일간 지속 |
| ② 양측성, 압박성(비박동성), 경도~중등도 통증 |
| ③ 일상활동으로 악화되지 않음 |
| ④ 오심/구토 없음. 광과민 또는 음과민 중 하나만 있을 수 있음 |
치료
치료의 핵심 목표는 통증 완화와 만성화 예방입니다.
한국두통학회 가이드라인에 따르면, 급성기에는 약물로 증상을 조절하고, 15일 이상/월 두통이 지속되는 경우 예방 치료를 고려해야 합니다.
급성기 치료
빠르게 완화 -> 아세트아미노펜 , NSAIDs(이부프로펜, 나프록센)
통증 발생 시 빠른 완화가 목적입니다.
| 급성기 치료 약물 |
| 💊 Acetaminophen (아세트아미노펜) |
| 중추에서 통증 조절을 통해 두통을 경감시킵니다. |
| 💊 NSAIDs (이부프로펜, 나프록센) |
| 통증 매개 물질 생성 억제를 통해 염증성 통증을 조절합니다. |
예방 치료
만성화된 경우, 두통 빈도와 강도를 줄이기 위해 시행합니다.
Tension-type headache 예방 치료의 적응증
🔹 만성 (≥15일/월),
🔹 삶의 질 저하
🔹 약물 과용 위험 (진통제를 많이 사용해 약물 과응성 두통이 우려되는 경우)
🔹 급성 약물 효과 부족 or 금기
| 예방 약물 |
| 💊 Amitriptyline (아미트립틸린) |
| 삼환계 항우울제로 신경계 통증 억제 경로를 강화합니다. |
예후
생활습관 교정과 약물 치료로 대부분 조절 가능합니다.
| 예후 |
| ✅ 적절한 치료와 스트레스 관리로 증상 완화가 잘됩니다. |
| ✅ 예방 치료 없이 방치되면 만성 두통으로 발전할 수 있습니다. |
생활 관리
재발 예방을 위해 생활습관 개선이 필수적입니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 스트레스 완화 |
| 이완요법, 명상, 심호흡 등으로 교감신경 자극을 줄입니다. |
| 🟨 좋은 자세 유지 |
| 장시간 앉을 때는 바른 자세로 근육 긴장을 줄입니다. |
| 🟨 충분한 수면 |
| 수면 부족은 통증 감각을 예민하게 만들기 때문에 규칙적 수면이 중요합니다. |
| 🟨 카페인 과다 섭취 피하기 |
| 카페인은 일시적으로 통증을 줄일 수 있으나, 과다 섭취 시 반동성 두통을 유발할 수 있습니다. |
