Table of Contents
매독 (Syphilis)
매독(Syphilis)은 Treponema pallidum이라는 나선형 세균에 의해 발생하는 만성 성매개 감염 질환으로, 감염 후 여러 단계를 거치며 전신에 다양한 증상을 일으킵니다.
성접촉을 통해 전파되며, 무증상 시기를 포함해 1기, 2기, 잠복기, 3기로 진행. 조기 치료 시 완치가 가능하나, 치료하지 않으면 신경계와 심혈관계 등 장기 손상을 초래할 수 있음.
| 매독 (Syphilis) |
| ✅ Treponema pallidum에 감염되어 단계별로 다양한 임상양상을 보이는 전신 감염성 질환입니다. |
| ✅ 진단 기준 |
| 비특이적 검사(VDRL 또는 RPR)에서 양성 + 특이적 검사(FTA-ABS 또는 TPPA)에서도 양성일 경우 매독으로 진단합니다. |
| 임상 단계에 따라 검사 결과 해석이 달라질 수 있으며, 신경매독 의심 시 뇌척수액 검사도 시행합니다. |
원인
직접 접촉을 통한 전파가 대부분이며, 감염자는 증상이 없어도 전염력이 있을 수 있습니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 성접촉(Sexual contact) |
| 감염자의 병변(피부나 점막)과 직접 접촉하면서 Treponema pallidum이 전파됩니다. |
| 🔴 수직감염(Congenital transmission) |
| 임신 중 감염된 산모가 태반을 통해 태아에게 전염시킬 수 있습니다. |
| 🔴 혈액 또는 장기 이식 |
| 드물게 감염된 혈액이나 장기를 통해 전파될 수 있으나, 현대 의료에서는 매우 드뭅니다. |
임상양상
감염 경과에 따라 1기, 2기, 잠복기, 3기로 구분되며, 단계별로 증상이 다르게 나타납니다.
1기에는 궤양이 나타나고, 2기에는 전신 발진, 잠복기에는 무증상, 3기에는 신경계나 심혈관계 합병증이 특징적입니다.
1기 매독 (Primary Syphilis)
감염 부위에 국소 병변이 나타나며, 전염력이 매우 높은 단계입니다.
| 1기 증상 |
| 🟥 단단한 무통성 궤양(chancre) |
| Treponema pallidum이 침투한 부위에 발생하며, 통증 없는 궤양이 3~6주 내에 자연 치유됩니다. |
| 🟥 국소 림프절 종대 |
| 감염 부위 인근 림프절이 단단하고 통증 없이 비대해집니다. |
2기 매독 (Secondary Syphilis)
균이 혈행을 통해 전신으로 퍼지며 다양한 전신 증상이 나타납니다.
| 2기 증상 |
| 🟨 손바닥·발바닥 포함 전신 발진 |
| 혈액을 통해 퍼진 병원균에 의해 가렵지 않은 대칭성 발진이 생기며, 손·발바닥에도 특징적으로 나타납니다. |
| 🟨 전신 림프절 종대 |
| 경부, 액와, 서혜부 림프절 등 다양한 부위 림프절이 비대해집니다. |
| 🟨 전신증상: 발열, 근육통, 피로감 |
| 전신 면역 반응으로 인해 감기 같은 증상이 나타납니다. |
| 🟨 점막 병변: 구강 점막의 회백색 반점(Mucous patch) |
| 감염된 점막에 회백색 병변이 나타나며 전염력이 매우 높습니다. |
잠복기 매독 (Latent Syphilis)
증상은 없지만 혈액검사상 항체 양성으로 진단되며, 조기/만성 잠복기로 나눕니다.
| 잠복기 특징 |
| 🟦 무증상 |
| 임상 증상이 전혀 없으나 혈청학적으로 감염이 확인됩니다. |
| 🟦 조기 잠복기 vs 후기 잠복기 |
| 감염 후 1년 이내는 조기, 1년 이후는 후기로 분류하며, 전염 가능성과 치료 전략이 달라집니다. |
3기 매독 (Tertiary Syphilis)
수년간 치료받지 않은 환자에서 드물게 발생하며, 장기 침범이 특징입니다.
| 3기 증상 |
| 🟪 신경매독(Neurosyphilis) |
| 감각 이상, 치매, 보행 장애, 시력 저하 등 중추신경계 증상이 나타납니다. |
| 🟪 심혈관 매독(Cardiovascular syphilis) |
| 대동맥염, 대동맥류 등의 혈관 병변이 발생할 수 있습니다. |
| 🟪 고무종(Gumma) |
| 피부, 뼈, 간 등 다양한 장기에 만성 육아종성 병변이 생깁니다. |
진단
비특이적 검사와 특이적 검사(VDRL, RPR → FTA-ABS, TPPA)를 병행하여 진단합니다.매독 진단은 혈청학적 검사에 기반하며, 병기 확인과 치료 반응 평가를 위해 반복 검사가 중요합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 비특이적 검사(VDRL, RPR) |
| 매독 감염 시 생기는 인지질에 대한 항체를 측정합니다. 민감하지만 위양성 가능성이 있어 추후 특이적 검사로 확인이 필요합니다. |
| 🔵 특이적 검사(FTA-ABS, TPPA) |
| Treponema pallidum에 특이적인 항체를 측정하는 검사로, 진단 확정을 위해 사용합니다. |
| 🔵 뇌척수액 검사(CSF analysis) |
| 신경매독이 의심될 때 시행하며, 백혈구 수 증가, 단백 증가, 매독 항체 확인 등을 평가합니다. |
비특이적 검사 (Non-treponemal tests)
초기 선별 검사로 사용되며, 항인지질 항체를 검출하여 활동성 여부를 추적할 수 있습니다.
| 비특이적 검사 |
| 🟦 VDRL (Venereal Disease Research Laboratory test) |
| 항인지질 항체를 검출하며, 민감도는 높지만 위양성 가능성이 있어 특이적 검사로 확인이 필요합니다. |
| 🟦 RPR (Rapid Plasma Reagin) |
| VDRL과 유사한 원리로 수행되며, 검사 간편성이 높아 대체로 더 많이 사용됩니다. |
검사 결과 예시 및 해석
| VDRL 또는 RPR 검사 해석 예시 |
| 1️⃣ if 1:32로 양성? |
| 활동성 감염을 의미합니다. 수치가 높을수록 감염이 활발하거나 초기 감염 가능성이 높습니다. |
| 2️⃣ if 1:8에서 1:2로 감소? |
| 4배 이상 역가 감소되었습니다. 치료 효과가 있다고 판단할 수 있습니다. |
| 3️⃣ if 치료 후 6개월이 지나도 변화 없으면? |
| 치료 실패, 재감염 또는 잠복기 전환 등을 고려하여 재평가가 필요합니다. |
특이적 검사 (Treponemal tests)
Treponema pallidum에 특이적인 항체를 검출하여 확진에 사용됩니다.
| 특이적 검사 |
| 🟨 FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody-Absorption) |
| 매독균 특이 항체를 형광법으로 확인하며, 평생 양성으로 남을 수 있어 치료 반응 평가는 어렵습니다. |
| 🟨 TPPA (Treponema Pallidum Particle Agglutination assay) |
| 매독균 항원에 대한 항체가 입자에 응집되는지를 확인하는 검사로, FTA-ABS보다 자동화에 유리합니다. |
검사 결과 예시 및 해석
| FTA-ABS 또는 TPPA 검사 |
| 1️⃣ FTA-ABS 양성, RPR 음성 |
| 과거 감염 후 치료된 경우, 또는 잠복기 매독일 수 있습니다. 병력과 다른 검사와 함께 해석해야 합니다. |
| 2️⃣ FTA-ABS 음성, RPR 양성 |
| 위양성 RPR 가능성이 있습니다. FTA-ABS 재검사 또는 다른 감별 진단이 필요합니다. |
| 3️⃣ FTA-ABS 양성 + RPR 양성 |
| 활동성 매독 가능성이 높으며, 병기에 따라 치료 방침을 결정합니다. |
예후 판정 및 치료 반응 평가
비특이적 검사의 역가 변화(RPR titer)를 기준으로 치료 효과를 판단합니다.
| 치료 반응 평가 |
| 🟦 RPR 역가가 4배(2 dilution) 이상 감소 |
| 예: 치료 전 1:32 → 치료 후 1:8 이하로 감소하면 치료에 반응한 것으로 간주합니다. |
| 🟦 역가 감소 없거나 증가 시 재평가 |
| 재감염, 치료 실패, 또는 위양성 가능성을 고려하여 재검사 및 추가 치료를 검토합니다. |
치료
모든 단계에서 항생제 치료로 완치가 가능하며, 환자의 임상단계 및 상황에 따라 투약 용량과 기간이 다르게 정해집니다.
대한감염학회 및 CDC에서는 모든 매독 단계에서 Penicillin 투여를 1차 치료로 권고합니다. 가능한 조기 치료가 예후를 좌우합니다.
| 항생제 치료 |
| 🔷 Benzathine Penicillin G |
| 1기~2기: 근육 주사 1회로 충분. |
| 잠복기: 주 1회, 3주간 투여. |
| 신경매독: 수용성 Penicillin G를 정맥 주사로 10~14일간 고용량 투여합니다. |
| 🔷 Doxycycline |
| 페니실린 알레르기 환자에서 경구 복용으로 대체 가능하나, 임신부에서는 사용하지 않습니다. |
1기 ~ 2기 매독
증상이 시작된 지 1년 이내 감염에 해당하며, 단 1회의 근육주사로 치료가 완료됩니다.
| 치료 요법 |
| 🟨 Benzathine Penicillin G 2.4 million units IM 1회 |
| Gluteus maximus에 근육주사하며, 치료 후에도 수개월 간 항균 효과가 지속됩니다. |
조기/후기 잠복기 매독
잠복기지만 감염 시점에 따라 치료 기간이 달라집니다.
| 치료 요법 |
| 🟧 조기 잠복기: Benzathine Penicillin G 2.4 million units IM 1회 |
| 감염 시점이 1년 이내로 판단되는 경우에는 1회 투여로 충분합니다. |
| 🟧 후기 잠복기 또는 감염 시점 불분명: Benzathine Penicillin G IM 주 1회 × 3주 |
| 총 3회, 각 1주 간격으로 3주 연속 투여가 필요합니다. |
신경매독 (Neurosyphilis)
중추신경계 침범 시에는 고용량 정맥주사로 치료합니다.
| 치료 요법 |
| 🟪 Aqueous crystalline Penicillin G 18~24 million units/day IV, 10~14일간 |
| 4시간마다 나누어 정맥주사하거나, 지속 주입하여 고농도를 유지합니다. |
| 🟪 또는: Procaine Penicillin G IM + Probenecid 병용요법 |
| 근육주사와 경구 약제를 병용하여 대체할 수 있으나, 순응도 관리가 필요합니다. |
임신 중 매독 감염
임신부도 표준 Penicillin 요법을 그대로 시행합니다. 다른 약물은 태아 안전성이 확보되지 않아 금기입니다.
| 임산부 치료 요법 |
| 🟦 임신부: Benzathine Penicillin G 요법만 허용 |
| 모든 단계에서 비임신자와 동일한 용량으로 Penicillin을 사용합니다. |
| 🟦 Penicillin 알레르기 시: 탈감작(Desensitization) 후 Penicillin 투여 |
| 태아 보호를 위해 반드시 Penicillin 사용이 필요하므로, 탈감작 과정을 거쳐 투여합니다. |
Penicillin 알레르기 환자 치료 (임신 안한 사람)
비임신자에서는 Doxycycline 등 경구 항생제로 대체 가능합니다.
| 대체 항생제 |
| 🟨 Doxycycline 100mg 경구 1일 2회 × 14일 |
| 1기, 2기, 조기 잠복기에 사용 가능하나, 장기 잠복기에는 28일간 복용해야 합니다. |
| 🟨 Tetracycline 500mg 경구 1일 4회 × 14~28일 |
| 간혹 대체제로 사용되며, 복약 횟수가 많아 순응도에 주의가 필요합니다. |
| 🟨 Ceftriaxone 1~2g IV/IM 10~14일 |
| 신경매독 치료에도 일부 사용되며, 중추신경계 침투력이 우수한 장점이 있습니다. |
약물 치료
항생제 외에는 매독 자체에 효과적인 약물은 없으며, 증상 완화나 합병증에 따라 보조요법을 시행합니다.
| 약물 치료 |
| 💊 항생제(Penicillin, Doxycycline) |
| Treponema pallidum을 직접 죽여서 감염을 제거합니다. |
예후
초기 치료 시 완치 가능성이 매우 높지만, 3기까지 진행되면 회복이 어렵습니다.
| 예후 |
| ✅ 초기 단계에서 치료받으면 완치율이 높고 후유증이 거의 없습니다. |
| ✅ 진행된 3기 매독은 심각한 장기 손상과 장애를 남길 수 있습니다. |
생활 관리
성병 예방과 조기 진단이 핵심이며, 치료 후 추적검사도 중요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 모든 성접촉 시 콘돔 사용 |
| 병변과 직접 접촉을 막아 감염 확률을 현저히 줄일 수 있습니다. |
| 🟨 성병 정기검진 받기 |
| 특히 다수의 성 파트너가 있는 경우 조기 발견을 위해 주기적인 검사가 중요합니다. |
| 🟨 치료 완료 후 추적검사(VDRL) |
| 항체 역가 감소 여부를 확인하여 치료 효과를 평가합니다. |
| 🟨 임신 전 선별검사 시행 |
| 임신부의 태아 감염 예방을 위해 필수로 시행해야 합니다. |
