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복압성 요실금 (Stress Urinary Incontinence)
복압성 요실금은 복부에 압력이 증가할 때 의도치 않게 소변이 새는 상태로, 주로 여성에서 발생하며 출산, 노화, 골반저 약화와 관련이 있습니다.
복압성 요실금은 복부 압력 상승 시 요도 압력이 그만큼 올라가지 못해 방광의 압력이 요도 압력을 넘어설 때 소변이 유출되는 상태입니다. 요도 괄약근의 약화 또는 요도지지구조의 이상 때문에 발생할 수 있습니다. (요도 압력이 높아야 요도를 닫을 수 있음)
기침하거나 뛰거나 무거운 것을 들 때, 소변이 새는 증상을 호소합니다.
| 복압성 요실금 (Stress Urinary Incontinence) |
| ✅ 복압 상승 시 요도 폐쇄력이 부족해 소변이 유출됩니다. |
| 진단기준 |
| 복압이 올라갈 때(기침, 운동 등) 소변이 새며, 절박뇨 없이 발생합니다. 요역동학검사 소견 상 복압이 상승 할 때 요도압이 충분히 유지되지 못합니다. |
원인
골반저 근육 약화와 요도 기능 저하
| 주요 원인 |
| 🔴 출산 경험 |
| 질 분만으로 골반저 근육과 신경이 손상되어 요도 지지력이 감소합니다. |
| 🔴 폐경 후 호르몬 감소 |
| 에스트로겐 감소로 요도 점막이 위축되고, 폐쇄압이 감소합니다. |
| 🔴 비만 |
| 복부 압력이 지속적으로 높아져 방광 하부에 부담을 줍니다. |
| 🔴 반복되는 복압 상승 |
| 만성 기침, 무거운 물건 들기 등으로 요도 괄약근 기능이 약화됩니다. |
임상양상
운동, 기침, 웃을 때 소변이 새는 것이 주요 증상입니다.
환자는 “운동하거나 재채기만 해도 소변이 샌다”고 말합니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 기침, 재채기, 운동 시 요실금 |
| 복압 상승 시 요도가 압력을 견디지 못하고 소변이 샙니다. |
| 🟨 소변 마려운 느낌 없이 누출 |
| 절박뇨 없이 갑작스럽게 소변이 새는 특징을 보입니다. |
| 🟨 야간뇨, 빈뇨는 거의 없음 |
| 절박요실금과 달리 야간뇨 및 빈뇨는 드물게 나타납니다. |
진단
병력청취와 이학적 검사, 요역동학검사를 통해 진단합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 기침 스트레스 검사(Cough stress test) |
| 기침 시 요실금 발생 여부를 확인합니다. |
| 🔵 패드 검사(Pad test) |
| 일정 시간 동안 착용한 패드의 무게 변화로 요실금 정도를 측정합니다. |
| 🔵 요역동학검사(Urodynamic study) |
| 복압 증가에 따른 요도압 변화를 측정. 확진검사로 시행합니다. |
요역동학검사 해석
복압성 요실금에서는 방광 충만 중 또는 기침, 압박 시 복압이 상승하더라도 이에 비례한 요도압 증가 없이 소변이 유출되는 것이 특징입니다.
🟩배에 힘을 줄 때 (기침, 재채기, 웃음, 운동 등)복압이 증가합니다.
✅정상이라면 이때 요도(Urethra)를 닫아주는 힘인 요도압(urethral pressure)도 같이 올라가서 소변이 안 새야 해요.
☑️그런데 복압은 올라갔는데 요도압은 못 올라가면?→ 소변이 요도 쪽으로 밀려 나가서 새버립니다. (방광압이 요도압보다 더 높아지기 때문! 요도를 닫아버리는 힘보다 방광에서 내보내는 힘이 커짐)
즉, 요도 주변의 지지 구조물이나 괄약근 기능이 약해져서 복압이 증가할 때 요도를 닫아주는 힘이 부족하면, 기침/재채기 등 복압이 증가할때 소변이 새게 되는 것이죠.
| 검사상 소견 |
| ✅ Detrusor overactivity 없음 |
| 복압성 요실금은 방광근의 자발적 수축 없이 발생하며, 절박뇨가 동반되지 않습니다. |
| ✅ Valsalva leak point pressure (VLPP) 감소 |
| 복압 증가 시 누출되는 최소 압력을 의미하며, 60 cmH₂O 이하일 경우 중증 복압성 요실금으로 간주합니다. (복압이 얼마 안되어도 소변이 누출된다!) |
| ✅ 요도 폐쇄압 감소(Urethral closure pressure 감소) |
| 요도 괄약근 기능 저하 또는 해부학적 지지 손상을 시사 |
치료
치료의 핵심 목표는 요도를 지지하고 괄약근 기능을 보완하여 소변 유출을 막는 것입니다.
보존적 치료를 1차적으로 시행합니다. 효과가 없거나 중등도 이상의 경우 수술을 고려합니다.
보존적 치료
생활습관 교정 및 골반저근 운동
| 보존적 치료 |
| 🔵 케겔 운동(Kegel exercise) |
| 골반저근을 강화하여 요도 폐쇄 기능을 향상시킵니다. |
| 🔵 체중 감량 |
| 복압 감소를 통해 요실금 증상이 호전됩니다. |
약물 치료
현재 복압성 요실금에서 승인된 약물은 드물며 제한적으로 사용됩니다.
| 약물 치료 |
| 💊 도불록세틴(Duloxetine) |
| 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제로, 괄약근 긴장을 증가시켜 소변 유출을 억제합니다. |
수술 치료
보존적 치료에 반응이 없거나 중등도 이상의 환자에게 시행합니다.
| 수술 치료 |
| 🔷 슬링 수술(Mid-urethral sling) |
| 요도 중간부를 테이프(슬링)로 지지해 요도 폐쇄력을 높이는 표준 수술입니다. |
| 🔷 볼륨 증강제 주입(Bulking agents) |
| 요도 주위에 물질을 주입해 요도 폐쇄력을 증가시키는 시술입니다. |
예후
적절한 치료 시 대부분의 환자에서 증상이 현저히 호전됩니다.
| 예후 |
| ✅ 케겔운동과 슬링 수술은 장기적으로 효과가 입증되었습니다. |
| ✅ 치료하지 않으면 삶의 질 저하와 감염 위험이 증가할 수 있습니다. |
생활 관리
예방과 증상 악화 방지를 위해 꾸준한 관리가 필요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 정기적인 골반저근 운동 |
| 요도 주변 근육을 강화해 소변 조절 능력을 높입니다. |
| 🟨 과체중 관리 |
| 복부 압력을 줄이면 증상 개선에 도움이 됩니다. |
| 🟨 카페인, 알코올 제한 |
| 방광을 자극할 수 있어 증상을 악화시킬 수 있습니다. |
