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구불창자꼬임 (Sigmoid Volvulus)
구불창자꼬임(Sigmoid volvulus)은 대장의 말단부인 구불결장 (Sigmoid Colon) 이 장축을 따라 180도 이상 회전하여 장의 양끝이 막히는 질환입니다. 이렇게 꼬임이 생기면 장 내용물이 통과하지 못해 폐색이 발생하고, 동시에 장간막 혈관이 압박되어 허혈과 괴사가 진행될 수 있습니다.
돌발적인 복부 팽만과 구토가 나타나고, 영상에서 커피콩(coffee bean) 모양이나 회오리(whirl) 소견을 보이면 즉시 감압과 허혈 평가를 시행합니다.
| 개요 |
| ✅ 구결장이 축을 따라 비틀리면서 기계적 폐색 , 정맥→동맥 순의 혈류 장애를 만들고, 지연 시 괴사·천공 위험이 커집니다. |
| 주로 장간막 길이가 길고 고정이 불완전한 해부학적 특성을 가진 경우 발생 위험이 높습니다. |
원인
해부학적 소인과 장내 내용·압력 증가가 복합적으로 작용합니다.
| 주요 원인과 위험 요인 |
| 🔴 장간막이 긴 구불결장 |
| 길고 자유로운 구불결장이 회전을 쉽게 합니다. |
| 🔴 만성 변비와 대변 저류 |
| 장 내강 팽창과 장축 장력이 증가하여 꼬임을 유발합니다. |
| 🔴 노인, 거동 감소, 신경정신과적 질환 |
| 장 운동 저하와 장내 가스 저류가 위험을 높입니다. |
| 🔴 임신·복부 수술 후 유착·Chagas 등 |
| 장 위치 변화나 장운동 이상이 꼬임 소인을 만듭니다. |
임상양상
급성 대장폐색 증상이 주를 이루며, 허혈이 동반되면 복막자극 소견이 나타납니다.
갑작스러운 진행성 복부 팽만 구역 /구토 , 심한 복통 및 압통, 반발통
| 증상 및 징후 |
| 🟨 급격한 복부 팽만 |
| 비틀린 구불결장 원위부가 막혀 가스·대변이 축적됩니다. |
| 🟨 배변, 가스 배출 X (소변은 정상) |
| 대장 원위부 폐색에서 특징적으로 가스 배출이 멈춥니다. |
| 🟨 복통과 구역·구토 |
| 장내압 상승과 장벽 허혈 자극으로 통증과 구토가 동반됩니다. |
| 🟨 허혈/천공 소견 |
| 발열, 빈맥, 반발통, 백혈구 증가가 나타나며 응급 수술이 필요합니다. |
진단
침상에서의 초기 평가 후 영상으로 확진하고, 내시경으로 점막 생존 여부를 직접 확인합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 복부 단순 X선(Abdominal radiograph) |
| 좌상복/우상복부를 향하는 거대한 커피콩 모양, 무직장 가스 소견을 확인합니다. |
| 🔵 조영증강 복부 CT(Contrast CT) |
| 장간막 혈관·지방이 꼬이는 회오리(whirl) 징후, 새부리(bird-beak) 협착, 장벽 허혈 징후(벽 비후·저음영·가스)를 평가합니다. |
| 🔵 유연성 직장내시경/시그모이도스코피 |
| 점막 생존 여부를 확인하며 동시에 감압/정복(detorsion)을 시행합니다. |
| 🔵 수용성 조영관장(수용성 조영제 에네마) |
| 새부리 모양 협착과 근위부 확장을 보여 진단에 도움됩니다. |
진단 기준
임상·영상·내시경 소견의 조합으로 진단합니다.
| 기준 |
| 🔵 임상 |
| 급성 복부 팽만 + 변·방귀 정지 ± 구토/복통. |
| 🔵 X선/CT |
| 커피콩 모양 거대 결장, CT 회오리·새부리 징후 중 ≥1. |
| 🔵 내시경 |
| 나선형 점막 주름과 협착부 확인, 감압 시 공기·대변 분출. |
영상소견
Sigmoid volvulus는 영상검사에서 특징적인 소견을 보입니다.
| X-ray |
| 🔵 커피콩 모양(coffee bean sign) |
| 꼬인 구불결장이 부풀어 양쪽 끝이 안쪽으로 모여 커피콩처럼 보이는 소견 |
| 🔵 Frimann-Dahl sign |
| 장폐색, 특히 소장폐색(small bowel obstruction)에서 보이는 복부 X-ray 소견으로, 팽창된 소장 고리 안에 Kerckring fold(소장 점막 주름)가 장 전체 직경을 가로질러 세 줄의 평행한 주름처럼 나타나는 모습입니다. |
Nemattalla W, Sigmoid volvulus. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 12 Aug 2025) https://doi.org/10.53347/rID-10633
Guan H, Sigmoid volvulus. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 12 Aug 2025) https://doi.org/10.53347/rID-152182
Guan H, Sigmoid volvulus. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 12 Aug 2025) https://doi.org/10.53347/rID-152182
Guan H, Sigmoid volvulus. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 12 Aug 2025) https://doi.org/10.53347/rID-152182
| 복부 CT |
| 🔵 소용돌이 모양(whirlpool sign): 장간막 혈관과 지방이 꼬이며 소용돌이처럼 보이는 소견 대장 확장(colonic dilatation)도 함께 관찰 |
Mahdi S, Sigmoid volvulus – whirlpool sign. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 12 Aug 2025) https://doi.org/10.53347/rID-22563
Guan H, Sigmoid volvulus. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 12 Aug 2025) https://doi.org/10.53347/rID-152182
| Barium enema |
| 🔵 새부리 모양(bird-beak sign) : 조영제가 꼬인 부위를 지나지 못하고 점점 가늘어져 새부리처럼 보이는 소견 |
치료
치료 목표는 신속한 감압과 허혈 예방, 재발 방지입니다.
복막자극 소견이나 쇼크가 없으면 즉시 내시경 감압·정복을 1차로 시행하고, 성공 후 재발 예방을 위해 선택적 구불결장 절제를 권장합니다. 허혈/천공 또는 실패 시 응급 수술을 시행합니다.
Sigmoid volvulus 치료는 장의 혈류 상태와 합병증 여부에 따라 달라집니다.
🔵천공이나 복막염 증거가 없는 경우
- 대장 감압술(직장관 또는 내시경)을 통해 꼬인 장을 풀어줍니다.
- 비교적 덜 침습적이며, 빠르게 증상을 완화할 수 있습니다.
🔴천공 또는 복막염이 있거나, 대장 감압술이 실패한 경우
- 응급 개복 수술을 시행하여 꼬인 장을 풉니다.
- 혈류가 회복되지 않는 괴사 부위는 절제합니다.
초기 처치
전신 상태를 안정화합니다.
| 소생 및 준비 |
| 🔵 금식·수액·전해질 교정 |
| 탈수와 대사성 이상을 교정하여 허혈 위험을 낮춥니다. |
| 🔵 위·장 감압(비위관) |
| 구토 감소와 흡인 위험을 줄입니다. |
| 🔵 광범위 항생제 투여 |
| 장벽 허혈/세균 전이를 대비해 경험적 투여를 시작합니다. |
내시경 치료
| 내시경적 감압·정복 |
| 🔵 Endoscopic Decompression – Flexible Sigmoidoscopy |
| 꼬임을 풀고 공기·대변을 배출시킵니다(성공 시 Rectal tube 24–72시간 유지). |
수술 치료
- 허혈/천공이 있거나
- 내시경 감압술이 실패하거나
- 반복 재발 시 시행합니다.
| 수술적 치료 |
| 🔷 Sigmoid colectomy with primary anastomosis |
| 안정 환자에서 표준 술식으로 재발을 효과적으로 방지합니다. |
| 🔷 하트만 술식(Hartmann’s procedure) |
| 쇼크/오염 심한 경우 말단 결장루를 형성하고 원위부를 봉합 폐쇄합니다. |
| 🔷 Mesosigmoidoplasty |
| 장간막 길이·기저 폭을 교정해 회전을 줄이는 보조적 술식입니다(재발 예방 목적). |
약물 치료
약물은 보조 요법이며, 감염·허혈 위험을 낮추고 통증을 조절합니다.
| 약물 요법 |
| 💊 세프트리악손(Ceftriaxone) + 메트로니다졸(Metronidazole) |
| 장내 그람음성·혐기성 균을 광범위하게 덮어 허혈·천공 시 패혈증을 예방합니다. |
| 💊 피페라실린/타조박탐(Piperacillin/Tazobactam) |
| 중증 오염이 의심되면 단일제 대안으로 투여합니다. |
| 💊 진통제(아세트아미노펜 Acetaminophen) |
| 통증을 조절하되, 마약성 진통제는 장운동 저하를 악화시킬 수 있어 최소화합니다. |
예후
적절한 감압·절제 시 예후가 좋지만, 지연되면 사망률이 상승합니다.
| 예후 요약 |
| ✅ 내시경 감압 성공률은 높으나(70~90%), 재발률이 높아(최대 60% 내외) 선택적 절제가 권장됩니다. |
| ✅ 허혈·천공 시 패혈증·사망 위험이 증가하므로 신속한 수술이 필요합니다. |
생활 관리
재발을 줄이고 장 기능을 회복하도록 생활 습관을 조정합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 변비 교정(수분·식이섬유·규칙적 배변) |
| 대변 저류와 장내압 상승을 줄여 꼬임 재발 위험을 낮춥니다. |
| 🟨 운동과 활동량 증가 |
| 장운동을 촉진하여 가스 저류를 감소시킵니다. |
| 🟨 경고 증상 시 즉시 내원 |
| 복부 급팽만, 지속 통증, 발열, 구토가 심해지면 지체하지 않습니다. |
