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쯔쯔가무시병 (Scrub Typhus)
쯔쯔가무시병(Scrub Typhus)은 쯔쯔가무시균(Orientia tsutsugamushi)에 의해 발생하는 급성 발열성 질환으로, 진드기 매개 감염병입니다.
털진드기의 유충에 물린 부위에 가피(eschar)가 생기며, 고열, 두통, 림프절 종대와 전신 발진이 동반됩니다.
| 쯔쯔가무시병 (Scrub Typhus) |
| 🟦 야외 활동 후 갑작스러운 발열과 더불어 가피 및 발진이 관찰되면 의심해야 합니다. |
원인
털진드기에 물림으로 쯔쯔가무시균이 체내로 침투하여 발생합니다.
| 감염 원인 |
| 🔴 쯔쯔가무시균(Orientia tsutsugamushi) |
| 리케차과에 속하는 세균으로, 세포 내에서 증식하여 감염을 일으킵니다. |
| 🔴 털진드기 유충의 흡혈 (Trombiculid mite) |
| 털진드기 유충에 물리면 균이 체내로 전파됩니다. 가을철 수풀, 풀밭에서 주로 발생합니다. |
임상양상
전신 증상과 더불어 피부 가피, 림프절 종대, 반구진 발진이 특징적입니다.
야외활동 후 발열과 피부 가피가 동시에 있다면 반드시 의심해야 합니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 고열 및 두통 |
| 급성 감염에 의한 전신 염증 반응으로 고열과 심한 두통이 발생합니다. |
| 🟨 검은색 가피(eschar) |
| 진드기 물린 부위에 피부가 괴사되어 딱지가 생기며, 진단의 중요한 단서입니다. |
| 🟨 가피 부위 림프절 종대 |
| 가피 주변 림프절이 붓고 압통이 동반될 수 있습니다. |
| 🟨 반구진성 발진 |
| 몸통 중심으로 시작되어 사지로 퍼지는 반점 또는 융기된 발진이 나타납니다. |
| 🟨 근육통 및 피로 |
| 전신 염증과 조직 침범에 의해 근육통과 피로감이 심하게 동반됩니다. |
Scrub typhus by DermNet NZ, available at DermNet NZ, licensed under CC BY-NC-ND 3.0 NZ.
진단
가피의 존재와 임상 증상 조합이 진단에 매우 중요하며, 혈청학적 검사가 도움이 됩니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 임상증상 + 가피 확인 |
| 고열, 발진, 림프절 종대, 야외활동력과 함께 가피 소견이 있으면 강력히 의심됩니다. |
| 🔵 간접면역형광법(IFA) |
| 혈청 내 항체를 확인하여 확진에 사용되며, IgM 또는 IgG 역가 상승 확인이 중요합니다. |
| 🔵 PCR 검사 |
| 혈액이나 가피에서 Orientia DNA를 확인할 수 있으며, 민감도와 특이도가 높습니다. |
영상 소견
영상 소견은 드물지만 중증 감염에서 폐렴성 변화나 간비대 등이 보일 수 있습니다.
| 영상학적 소견 |
| 🔵 흉부 X선 |
| 중증 감염 시 양측성 폐 침윤, 간질성 변화 또는 폐렴 소견이 관찰될 수 있습니다. |
| 🔵 복부 초음파 |
| 간비대, 비장비대, 림프절 종대 등이 관찰될 수 있습니다. |
치료
항생제 치료로 대부분 회복되며, 조기 투약이 중요합니다.
치료의 핵심 목표는 조기에 항생제를 투여하여 합병증 발생을 줄이고 빠른 회복을 유도하는 것입니다.
| 항생제 치료 |
| 💊 Doxycycline(독시사이클린) |
| 1차 선택 항생제로, 리케차류 균의 단백질 합성을 억제하여 균 증식을 막습니다. |
| 💊 Azithromycin(아지스로마이신) |
| 임산부와 소아에서 사용 가능한 마크롤라이드계 항생제로 안전성이 높습니다. |
| 💊 Chloramphenicol(클로람페니콜) |
| 대체 약제로 사용 가능하며, 단백질 합성을 억제합니다. 골수 억제 부작용에 주의합니다. |
예후
조기 치료 시 대부분 완치되지만, 치료 지연 시 중증 합병증이 발생할 수 있습니다.
| 예후 |
| 🟧 적절한 항생제 치료 시 발열은 수일 내 소실되며, 예후는 양호합니다. |
| 🟧 치료가 늦어질 경우 폐렴, 심근염, 뇌막염, 쇼크 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. |
생활 관리
진드기 노출을 피하고, 야외활동 후 가피 유무를 관찰하는 것이 중요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 야외 작업 시 긴 옷 착용 |
| 털진드기 노출을 막기 위해 풀숲에서는 긴팔, 긴바지를 착용합니다. |
| 🟨 진드기 기피제 사용 |
| 진드기 접근을 막기 위해 DEET 성분의 기피제를 사용하는 것이 도움이 됩니다. |
| 🟨 야외활동 후 피부 점검 |
| 가피가 있는지 확인하고, 의심 시 빠르게 의료기관을 방문합니다. |
