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회전근개 파열 (Rotator Cuff Tear)
회전근개 파열(Rotator Cuff Tear)은 어깨 관절을 안정화하고 움직이게 하는 네 개의 힘줄 중 하나 이상이 손상되거나 찢어진 상태를 의미합니다.
어깨 통증, 운동 제한, 야간 통증이 주된 특징이며, 외상이나 퇴행성 변화로 인해 발생합니다.
| 회전근개 파열 (Rotator Cuff Tear) |
| ✅ 회전근개 힘줄이 손상되어 어깨의 운동과 안정성이 저하되고, 통증과 기능 장애를 초래합니다. |
Rotator Cuff
By InjuryMap – InjuryMap – Free Human Anatomy Images and Pictures., CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=129114830
Rotator Cuff는 어깨 관절을 안정화하고 팔의 회전 및 움직임을 조절하는 네 개의 근육으로 구성됩니다.
| 근육 이름 |
| 🔵 Supraspinatus (극상근) |
| 팔을 옆으로 들어올리는 초기 외전(abduction 초기 15도)을 담당합니다. |
| 🔵 Infraspinatus (극하근) |
| 팔을 바깥쪽으로 돌리는 외회전(external rotation)을 담당합니다. |
| 🔵 Teres Minor (소원근) |
| 극하근과 함께 외회전 기능을 보조하고, 어깨의 후방 안정성에 기여합니다. |
| 🔵 Subscapularis (견갑하근) |
| 팔을 안쪽으로 돌리는 내회전(internal rotation)을 담당하며, 전방 안정성을 유지합니다. |
원인
외상과 퇴행성 변화 모두 원인이 될 수 있습니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 퇴행성 변화(Degenerative changes) |
| 노화로 인해 힘줄이 약해지고 혈류 공급이 줄어 파열 위험이 증가합니다. |
| 🔴 반복적인 사용(Overuse) |
| 야구, 테니스, 수영 등 반복적인 어깨 사용이 힘줄 마모를 유발합니다. |
| 🔴 외상(Trauma) |
| 넘어지거나 물건을 들다가 갑작스럽게 힘줄이 찢어질 수 있습니다. |
| 🔴 충돌 증후군(Impingement syndrome) |
| 견봉 아래 공간이 좁아져 힘줄이 뼈에 반복적으로 눌려 손상됩니다. |
임상양상
어깨 통증과 기능 저하를 주요 증상으로 보입니다
어깨를 들어올릴 때 통증이 심하고, 밤에 통증이 심해져 수면이 어렵습니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 어깨 외측 통증 |
| 특히 팔을 들어올릴 때나 무거운 물건을 들 때 심해집니다. |
| 🟨 야간 통증 |
| 누웠을 때 통증이 심해지며 수면을 방해할 수 있습니다. |
| 🟨 어깨 운동 제한 |
| 팔을 들어올리거나 회전하는 동작이 어렵고 통증이 유발됩니다. |
| 🟨 근력 약화 |
| 특히 외전(abduction) 및 외회전(external rotation) 시 근력 저하가 관찰됩니다. |
진단
정확한 진단을 위해 신체 진찰과 영상 검사가 필요합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 임상 진찰 |
| Empty Can test, Drop arm test 등으로 회전근개 기능을 평가합니다. |
| 🔵 MRI (자기공명영상) |
| 파열된 힘줄의 위치와 범위, 근육 위축 여부를 정확히 확인할 수 있습니다. |
| 🔵 초음파 검사(Musculoskeletal ultrasound) |
| 비용이 저렴하고 실시간으로 힘줄 상태를 확인할 수 있습니다. |
| 🔵 X-ray |
| 견봉 형태, 관절 간격, 석회화 등을 확인할 수 있으나 힘줄 자체는 보이지 않습니다. |
임상 진찰
Drop Arm Sign
환자에게 팔을 어깨 높이까지 외전시킨 후 천천히 내리도록 요청합니다. 중간에서 갑작스럽게 팔을 떨어뜨리면 회전근개 파열(특히 supraspinatus)을 시사합니다.
Empty Can Test
팔을 90도 외전하고 30도 전방으로 위치시킨 후, 엄지를 아래로 향하게 한 자세에서 저항을 주며 누르면 통증이 발생합니다. Supraspinatus 근의 기능 손상을 평가하는 검사입니다.
Neer Test
견봉 아래 공간의 충돌을 유발하기 위해 팔을 완전 전방 거상시킵니다. 이때 통증이 유발되면 충돌 증후군을 의심합니다.
Hawkins Test
팔을 90도 굴곡하고 팔꿈치를 굽힌 상태에서 내회전시키면, supraspinatus나 infraspinatus가 견봉에 끼어 통증이 발생합니다. 충돌 증후군을 평가하는 검사입니다.
영상 소견
영상 검사를 통해 회전근개 파열의 위치, 범위, 근육 위축 여부 등을 확인할 수 있으며, 진단과 수술 여부 결정에 중요한 역할을 합니다.
MRI (자기공명영상)
회전근개 힘줄의 부분 또는 완전 파열 여부, 파열 크기, 주변 근육의 지방 변성 및 위축 소견을 확인할 수 있습니다. 액체 음영이 파열 부위에 고여 있는 소견(fluid-filled gap)이 특징적입니다.
초음파 검사(Musculoskeletal Ultrasound)
회전근개의 연속성이 소실된 부위에서 힘줄 결손(hypoechoic gap)이나 음향 음영의 변화가 관찰되며, 관절강 내 삼출(fluid collection)이나 건의 함몰도 확인할 수 있습니다.
X-ray
회전근개 자체는 관찰되지 않지만, 상완골의 상방 전위(superior migration of humeral head), 견봉하 공간 협소(subacromial space narrowing), 석회화(calcium deposit) 등이 간접적으로 파열을 시사할 수 있습니다.
치료
치료 목표는 통증을 완화하고 어깨의 기능을 회복하는 것입니다.
부분 파열이나 고령 환자는 보존적 치료부터 시작하며, 증상이 지속되거나 완전 파열의 경우 수술적 치료를 고려합니다.
보존적 치료
초기에는 약물, 주사, 물리치료 등을 활용합니다.
| 보존적 치료 |
| 🔵 물리치료 및 재활 |
| 견관절의 가동성을 회복하고, 근력을 강화하여 재파열 위험을 줄입니다. |
| 🔵 회전근개 강화 운동 |
| supraspinatus, infraspinatus 등 주요 회전근을 단계적으로 강화합니다. |
| 🔵 약물 |
| 통증과 염증을 줄이기 위해 naproxen, ibuprofen , acetaminophen 등을 사용합니다. |
| 🔵 스테로이드 주사 |
| 심한 염증으로 인한 통증을 줄이기 위해 견봉하 공간에 주사합니다. |
수술 치료
기능 손상이 심하거나 보존적 치료 실패 시 시행합니다.
| 수술적 치료 |
| 🔷 관절경 회전근개 봉합술 |
| 내시경을 이용하여 찢어진 회전근개를 봉합합니다. 회복 기간은 수개월 소요됩니다. |
| 🔷 개방 수술(Open repair) |
| 파열 범위가 넓거나 봉합이 어려운 경우 절개 후 직접 봉합합니다. |
예후
파열 정도와 치료 시기에 따라 예후가 달라집니다.
| 예후 |
| ✅ 조기 발견 후 치료하면 대부분 기능 회복이 가능합니다. |
| ✅ 방치 시 파열이 진행되어 봉합 불가능한 만성 파열로 진행될 수 있습니다. |
생활 관리
재발 방지와 어깨 기능 유지를 위해 꾸준한 관리가 필요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 과도한 어깨 사용 피하기 |
| 머리 위로 팔을 드는 동작이나 반복적인 어깨 사용을 줄입니다. |
| 🟨 올바른 자세 유지 |
| 어깨 말림(rounded shoulder)을 방지하여 회전근에 가해지는 스트레스를 줄입니다. |
| 🟨 적절한 운동 병행 |
| 전문가 지도하에 회전근개 강화 운동을 꾸준히 시행합니다. |
