폐렴
폐렴 (Pneumonia)
폐렴(Pneumonia)은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 병원체에 의해 폐 실질(폐포와 세기관지)에 염증이 발생하는 질환입니다.
기침, 발열, 가래, 흉통, 호흡곤란 등의 증상이 나타나며, 염증이 폐의 산소 교환 기능을 저해하여 심할 경우 생명을 위협할 수 있습니다.
| 폐렴 (Pneumonia) |
| ✅ 폐 실질조직에 염증이 생겨 기침, 발열, 호흡곤란 등의 증상이 유발됩니다. |
폐렴의 주요 유형
어디서 발병한 폐렴인가?
대부분의 경우 정확한 원인 미생물이 발견되지 않지만, 어디서 발병했는지에 따라 주요 원인균이 다르기 때문에, 이를 바탕으로 대략적으로 원인균을 예측하고 이에 맞는 치료를 진행할 수 있습니다. 따라서 폐렴은 ‘어디서 발병한 폐렴인지’ 따지는 것이 매우 중요합니다. 폐렴의 3가지 유형에 대해 간략히 정리해보겠습니다.
1. 지역사회 획득성 폐렴 (CAP)
‘지역사회 획득성 폐렴’입니다. 폐렴이 지역사회에서 발생했다는 말은 곧 병원 밖에서 발생했다는 것을 의미합니다 세균에 의한 원인균은 전형적과 비전형적으로 나뉩니다.
- 전형적 원인균으로는 폐렴구균(Streptococcus Pneumoniae)과 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus Influenzae)가 있으며,
- 비전형적 원인균으로는 클라미디아 폐렴균 (Chlamydia Pneuminiae)에와 미코플라즈마 폐렴균 (Mycoplasma Pneumoniae)에가 있습니다.
바이러스에 의한 폐렴의 주요 원인으로는 호흡기 세포융합 바이러스(RSV virus), 아데노바이러스(Adenovirus), 인플루엔자 바이러스(Influenza Virus) 등이 있으며, 최근에는 코로나바이러스도 포함됩니다. 진균 감염은 주로 면역력이 약해진 환자에게서 발생합니다.
2. 병원 획득성 폐렴 (HAP)
HAP = Hospital-Acquired Pneumonia 뜻은 우리말로 ‘병원 획득성 폐렴’입니다. 병원 입원 후 48시간 이상 경과한 뒤 발생하는 폐렴을 의미합니다.주요 원인균으로는 대장균, 슈도모나스, 황색포도상구균 등이 있으며, 인공호흡기 관련 폐렴(Ventilator-Associated Pneumonia, VAP)은 인공호흡기 삽관 후 48시간 이후에 발생합니다.
3. 흡인성 폐렴 (Aspiration Pneumonia)
흡인성 폐렴은 구토 후 위 내용물이 폐로 들어가거나, 위관을 사용할 때 외부 물질이 폐에 유입되어 발생합니다. 이물질이 폐로 유입되었을 때 기침, 상기도 IgA, 섬모, 폐포 대식세포 등이 작용하여 감염을 막아야 하지만, 방어기전이 약화되거나 병원성이 높은 미생물이 유입되면 흡인성 폐렴이 발생할 수 있습니다.
전형적인가? 비전형적인가?
폐렴은 병원체와 임상양상에 따라 전형적 / 비전형적 폐렴으로 구분합니다.
전형적 폐렴은 주로 폐포 내에 삼출물이 축적되어 폐엽성 침윤을 일으키며, 비전형적 폐렴은 간질성 침윤과 비교적 경미한 증상을 보입니다.
전형적 폐렴 (Typical pneumonia)
급성 발병, 고열과 화농성 가래, 폐엽성 침윤 소견이 두드러지며, 주로 세균성 병원체가 원인으로 작용합니다.
| 원인균 |
| 🔴 Streptococcus pneumoniae (폐렴구균) |
| 지역사회획득 폐렴의 가장 흔한 원인균으로, 폐포 내 농성 침윤을 유발합니다. |
| 🔴 Haemophilus influenzae |
| 특히 COPD 환자에서 흔하며, 화농성 가래와 함께 나타납니다. |
| 🔴 Klebsiella pneumoniae |
| 알코올중독자나 당뇨병 환자에서 빈발하며, 점성 가래와 공기-액체 수준을 동반한 농양을 유발할 수 있습니다. |
| 🔴 Staphylococcus aureus |
| 인플루엔자 후 이차감염에서 흔하며, 농양과 기낭 형성을 유발합니다. |
비전형적 폐렴 (Atypical pneumonia)
반면 비전형적 폐렴은 점진적 발열, 마른기침, 폐외 증상, 간질성 침윤 등의 특징을 보이며, 증상에 비해 영상 소견이 넓게 퍼지는 경우가 많습니다.
| 원인균 |
| 🟣 Mycoplasma pneumoniae |
| 청소년 및 젊은 성인에서 흔하며, 서서히 시작되는 기침과 인후통, 근육통이 나타납니다. |
| 🟣 Chlamydia pneumoniae |
| 상기도 감염 후 지속되는 기침과 함께 비전형적 폐렴을 유발합니다. |
| 🟣 Legionella pneumophila |
| 냉각탑, 급수 시스템 등에서 전파되며, 고열, 설사, 정신 혼미 등 폐외 증상이 동반됩니다. |
| 🟣 바이러스 (Influenza, RSV 등) |
| 상기도 감염 증상과 함께 시작되며, 면역저하자에서 중증화될 수 있습니다. |
임상양상
폐렴의 일반적인 증상으로는 기침, 피로, 발열, 호흡곤란 등이 있으며, 때로는 흉통, 즉 숨을 들이쉴 때나 내쉴 때 날카로운 통증이 느껴질 수 있습니다. 심하면 의식 소실이 발생할 수 있습니다.
임상 병력과 신체 검사를 시행하며, 청진 시 거품소리 또는 타진 시 둔탁음이 들릴 수 있으습니다. 영상 검사로는 흉부 X선이나 CT를 시행할 수 있으며, 영상에서 폐의 일부가 액체로 차 있는 침윤 소견을 관찰할 수 있습니다.
폐렴은 전형적과 비전형적으로 나뉘며, 증상과 진행 양상에서 차이를 보입니다.
기침, 가래, 열, 흉통은 전형적이고, 마른기침과 미열은 비전형적 소견입니다.
전형적 폐렴 (Typical Pneumonia)
급성으로 진행되며 염증 반응이 뚜렷하고, 폐포 침윤이 특징입니다.
| 전형적 증상 |
| 🟨 급성 발열 및 오한 |
| 세균 감염에 대한 강한 면역 반응으로 고열과 근육 떨림이 발생합니다. |
| 🟨 화농성 가래를 동반한 기침 |
| 폐포 내 염증으로 점액과 고름이 섞인 가래가 동반됩니다. |
| 🟨 흉막성 흉통 |
| 호흡 시 통증이 심해지며, 흉막 자극 소견을 보입니다. |
| 🟨 호흡곤란 |
| 폐포의 가스 교환이 저하되어 숨참이 동반됩니다. |
비전형적 폐렴 (Atypical Pneumonia)
증상이 점진적이며 폐외 증상도 자주 동반되며, 염증 반응은 비교적 미약합니다.
| 비전형적 증상 |
| 🟦 점진적 발열과 마른기침 |
| 고열보다는 미열 양상이 많고, 비생산성 기침이 특징입니다. |
| 🟦 두통, 근육통, 인후통 |
| Mycoplasma, Chlamydia 감염 시 전신 증상이 자주 동반됩니다. |
| 🟦 청진 소견의 부재 |
| 폐침윤이 간질 중심일 경우 호흡음 이상이 뚜렷하지 않을 수 있습니다. |
| 🟦 영상 소견과 증상의 불일치 |
| 증상은 경미하나 영상에서는 광범위 폐 침윤이 관찰될 수 있습니다. |
영상 소견
흉부 X선 또는 CT는 폐렴의 진단에서 가장 중요한 영상 도구로, 병변의 형태와 위치를 통해 전형적/비전형적 양상을 구분할 수 있습니다.
전형적 폐렴
| 전형적 폐렴 |
| 🟨 폐엽성 침윤(Lobar consolidation) |
| 한 엽에 국한된 균질한 음영 증가를 말합니다. 폐포 내 삼출물로 인한 폐엽성 폐렴 소견입니다. |
| 🟨 기관지 공기음영(Bronchogram sign) |
| 침윤된 폐포 속에서 공기가 남아 있는 기관지가 선명히 보이며, 폐렴을 시사합니다. |
Gaillard F, Round pneumonia. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 24 Jun 2025) https://doi.org/10.53347/rID-19638
비전형적 폐렴
| 비전형적 폐렴 |
| 🟦 간질성 침윤(Interstitial infiltration) |
| 폐간질에 퍼져 있는 망상 혹은 망상결절 음영으로, Mycoplasma, Chlamydia 감염에서 흔합니다. |
| 🟦 양측성, 광범위 침윤 |
| 임상증상에 비해 영상상 침윤이 넓게 분포하는 것이 특징입니다. |
Schubert R, Primary atypical pneumonia. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 24 Jun 2025) https://doi.org/10.53347/rID-17327
| 기타 합병증 관련 소견 |
| 🟦 농흉(Empyema) |
| 흉막 삼출액 중 피륙성 액체가 고여 있으며, lateral decubitus view나 흉부 CT에서 확인됩니다. |
| 🟦 폐농양(Lung abscess) |
| 공기-액체 수준이 보이는 둥근 음영으로, 주로 흡인성 폐렴에서 발생합니다. |
치료
치료의 주요 목표는 감염원 제거와 산소 공급이며, 항생제 선택은 환자의 상태와 병원체에 따라 달라집니다.
대한감염학회 지침에 따르면, 지역사회획득 폐렴은 중증도 평가 후 외래치료 또는 입원치료를 결정하며, 병원획득 폐렴은 경험적 광범위 항생제를 초기부터 사용해야 합니다.
경험적 항생제
폐렴 치료 시 제일 먼저 경험적 항생제를 투여합니다. 항생제 내성 검사 결과가 나오기까진 시간이 많이 소요되기 때문에 일단 범위가 넓은 항생제로 급한 불을 끈 후 맞춤 항생제로 더 효과적으로 치료합니다.
- 지역사회 획득 폐렴(CAP)의 경우, 아목시실린(Amoxicillin) 또는 독시사이클린(Doxycycline), 클래리트로마이신(Clarithromycin) 등을 사용합니다.
- 병원 획득 폐렴(HAP)의 경우 반코마이신(Vancomycin), 메로페넴(Meropenem) 등의 항생제를 사용합니다. 병원발 감염이다보니, 항생제에 내성을 갖고 있는 세균들이 많아 이를 염두해 항생제를 선택합니다.
- 바이러스성 폐렴의 경우, 뉴라미니다제 억제제를 인플루엔자 치료에 사용할 수 있으나, 다른 바이러스성 폐렴에서는 일반적으로 권장되지 않습니다.
- 필요에 따라 산소 요법, 정맥 내 수액치료, 해열제 등의 보조 요법이 병행될 수 있으며, 심각한 경우 기계적 환기가 필요할 수 있습니다. 보다 자세한 이야기는 폐렴 치료법에 대한 글로 정리하겠습니다.
지역사회획득 폐렴 (Community-acquired pneumonia, CAP)
폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)을 가장 흔한 원인균으로 고려하며, 중증도에 따라 치료 전략이 달라집니다.
| 경증 환자 (외래 치료 가능) |
| 💊 아목시실린(Amoxicillin) |
| 폐렴구균에 효과적이며 1차 치료제로 사용됩니다. |
| 💊 독시사이클린(Doxycycline) |
| 비전형적 원인균을 고려한 대체 약제로 사용됩니다. |
| 중등도~중증 환자 (입원 치료 필요) |
| 💊 세프트리악손(Ceftriaxone) + 아지스로마이신(Azithromycin) |
| 광범위한 커버를 위해 베타락탐계와 마크롤라이드를 병용합니다. |
| 💊 레보플록사신(Levofloxacin) |
| 단독 사용 가능하며, 폐렴구균과 비전형균 모두에 효과적입니다. |
병원획득 폐렴 (Hospital-acquired pneumonia, HAP)
녹농균(Pseudomonas), MRSA 등 다제내성균 감염을 고려하여 광범위 항생제를 초기에 사용합니다.
| 중증 환자 또는 중환자실 입원 환자 |
| 💊 피페라실린-타조박탐(Piperacillin-tazobactam) |
| 녹농균, 장내세균을 포함한 광범위 커버에 사용됩니다. |
| 💊 반코마이신(Vancomycin) |
| MRSA 감염이 의심되거나 확인된 경우 병용합니다. |
| 💊 메로페넴(Meropenem) |
| 광범위 그람음성균 감염 및 다제내성균 커버에 효과적입니다. |
흡인성 폐렴 (Aspiration pneumonia)
혐기성균 감염을 고려하여 혐기 커버가 가능한 항생제를 선택합니다.
| 흡인 또는 연하장애 병력 있는 환자 |
| 💊 암피실린-설박탐(Ampicillin-sulbactam) |
| 혐기성균을 포함한 흡인성 폐렴에 사용됩니다. |
| 💊 클린다마이신(Clindamycin) |
| 입원 불가능 시 경구 혐기 커버로 사용 가능합니다. |
기저 질환자 및 면역저하자
면역저하자에서는 Pneumocystis jirovecii, 진균 등 기회감염도 고려해야 합니다.
| HIV 감염 환자 또는 장기 이식 후 |
| 💊 트리메토프림-설파메톡사졸(TMP-SMX) |
| Pneumocystis 폐렴 1차 치료제이며, 예방 목적으로도 사용됩니다. |
| 💊 암포테리신 B(Amphotericin B) |
| 진균 감염에 사용되며, 중증 면역저하자에서 고려됩니다. |
산소 공급 및 대증 치료
산소 치료와 합병증 예방도 중요합니다.
| 산소 치료 및 수액 |
| 산소포화도 저하 시 산소 공급 및 수액 치료를 병행합니다. |
| 해열제 및 진통제 |
| 증상 조절을 위해 아세트아미노펜이나 이부프로펜을 사용합니다. |
Resource
- Pneumonia By BruceBlaus – Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44806756
