Table of Contents
괴사성 근막염 (Necrotizing Fasciitis)
괴사성 근막염(Necrotizing Fasciitis)은 진피, 피하조직, 근막(fascia)을 따라 진행되는 치명적인 연조직 감염으로, 빠른 조직 괴사와 패혈증을 유발합니다.
초기에는 발적과 통증으로 시작되지만, 수시간~수일 내로 괴사와 쇼크로 진행될 수 있어 조기 진단과 수술이 매우 중요합니다.
| 괴사성 근막염 (Necrotizing Fasciitis) |
| 🟥 근막층을 따라 빠르게 퍼지며, 광범위한 조직 괴사와 전신 패혈증을 유발하는 응급 감염 질환입니다. |
유형별 원인균
괴사성 근막염은 감염된 균주의 종류와 임상 양상에 따라 세 가지 주요 유형으로 분류됩니다.
| 유형 I (Type I) |
| 🟥혐기성 또는 통성혐기성균 + 비 A군 연쇄구균(non-group A Streptococcus)의 혼합 감염 |
| 주로 수술 후, 외상 후 또는 당뇨병·면역저하 상태에서 발생합니다. 대표적으로 회음부에 발생하는 Fournier’s gangrene이 있으며, 광범위한 절제가 필요합니다. |
| 유형 II (Type II) |
| 🟧 A군 연쇄구균(Group A Streptococcus) 단독 또는 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)과 복합감염 |
| ‘살을 먹는 세균(flesh-eating bacteria)’이라 불리며, 비교적 건강한 사람에게도 발생할 수 있고 진행이 매우 빠릅니다. 독소성 쇼크증후군이 동반될 수 있습니다. |
| 유형 III (Type III) |
| 🟨 Clostridium species 감염에 의한 가스괴저(Gas gangrene) |
| Clostridial myonecrosis로도 불리며, 외상, 근육 내 주사, 수술 부위에서 발생합니다. 조직 내 가스가 형성되며, 예후가 가장 나쁩니다. |
임상양상
초기에는 경미한 피부 증상으로 시작되나, 급속히 진행하여 강한 통증, 부종, 수포, 패혈증으로 발전합니다.
‘상처 크기에 비해 극심한 통증’은 대표적인 초기 증상이며, 피부색 변화, 감각 소실, 의식 저하가 뒤따를 수 있습니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 극심한 통증 |
| 상처는 작지만 통증이 매우 심하며, 근막층을 따라 진행되면서 신경을 자극합니다. |
| 🟨 피부색 변화 및 부종 |
| 붉은 발적이 점차 검푸르게 변하고 부종이 동반되며, 수포 및 괴사가 나타납니다. |
| 🟨 감각 저하 및 마비 |
| 신경 손상으로 통증 후 감각이 둔해지거나 소실됩니다. |
| 🟨 전신 증상 |
| 고열, 빈맥, 저혈압, 의식 저하 등 패혈증과 쇼크로 빠르게 진행할 수 있습니다. |
진단
임상양상과 영상검사, 수술적 탐색으로 진단합니다. 조기 인식이 매우 중요합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 임상 소견 |
| 통증이 매우 심하고 빠르게 악화되는 부종, 피부 변색, 감각 이상 등이 진단의 핵심입니다. |
| 🔵 CT 또는 MRI |
| 근막층 주위의 기포(air pocket), 연조직 부종, 근막 비후 등을 확인합니다. |
| 🔵 수술적 탐색 |
| 괴사 조직의 확인 및 광범위 절제가 동시에 가능한 진단이자 치료 방법입니다. |
| 🔵 LRINEC score |
| Lab Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis: CRP, WBC, Hb, Cr, Na 등을 기반으로 점수화합니다 (≥6점: 고위험). |
치료
치료의 핵심 목표는 빠르게 진행되는 감염을 억제하고, 괴사조직을 제거하여 전신 패혈증을 방지하는 것입니다.
즉각적인 수술적 절제와 광범위 항생제 병합요법을 동시에 시행해야 합니다.
항생제 치료
항생제는 감염 원인균에 따라 달라지며, 초기에는 다균성 감염을 가정한 광범위 커버가 필요합니다. 이후 균 배양 결과에 따라 항생제를 조정합니다.
유형 I (Type I)
- 혐기성균(Anaerobes)
- 장내세균(Enterobacteriaceae)
- 비 A군 연쇄구균 등이 혼합 감염
다균성 감염을 고려하여 광범위 항생제 병합요법을 사용합니다. 혐기성균, 장내세균, 연쇄구균을 모두 커버해야 합니다.
| 💊 Piperacillin/tazobactam |
| 그람음성균 + 혐기성균 + 연쇄구균 모두 커버 가능한 β-lactam/β-lactamase 억제제 조합입니다. |
| + Vancomycin |
| MRSA 가능성을 고려하여 초기에는 항상 병합 투여합니다. |
| 대안: Carbapenem (Meropenem 등) |
| Pip/tazo 대신 사용 가능하며, 광범위한 그람음성 및 혐기성 커버력을 가집니다. |
유형 II (Type II)
- A군 연쇄구균(Group A Streptococcus, GAS) 단독
- 또는 GAS + 황색포도상구균(Staph. aureus)의 복합 감염
주로 A군 연쇄구균(GAS) 단독 혹은 황색포도상구균이 동반된 감염으로, 독소 생성 억제를 위한 항생제 선택이 중요합니다.
| 💊 Penicillin G + Clindamycin |
| Penicillin은 GAS에 가장 효과적이며, Clindamycin은 독소 억제 작용이 있어 병용이 권장됩니다. |
| MRSA 의심 시: + Vancomycin 또는 Linezolid |
| 황색포도상구균이 병발했거나 MRSA가 의심될 경우 추가합니다. |
유형 III (Type III)
- Clostridium perfringens와 같은 혐기성 균
Clostridium에 의한 감염으로, 빠르게 독소 생성 및 괴사 진행이 일어나므로 조기 고용량 항생제 투여가 필수입니다.
| 💊 Penicillin G + Clindamycin |
| Penicillin은 Clostridium에 효과적이며, Clindamycin은 독소 억제를 위한 병용약입니다. |
| 대안: Carbapenem 또는 Metronidazole |
| Penicillin 불가능 시 선택 가능하며, 혐기성균 커버에 효과적입니다. |
수술 치료
괴사 조직을 제거하고 감염 확산을 막기 위한 근본적인 치료입니다.
| 수술적 치료 |
| 🔷 긴급한 광범위 절제술 (Debridement) |
| 모든 괴사 조직을 광범위하게 제거하며, 경우에 따라 반복 수술이 필요합니다. |
| 🔷 절단술 (Amputation) |
| 생명을 위협하는 감염이 사지 전체로 퍼진 경우 시행합니다. |
예후
진단과 치료가 지연될수록 사망률이 매우 높습니다. 초기 광범위 절제와 항생제 투여가 생존률을 결정합니다.
| 예후 |
| ✅ 조기 수술과 항생제 치료 시 생존률 증가 |
| ✅ 치료 지연 시 사망률 30~70 |
