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렙토스피라증 (Leptospirosis)
렙토스피라증(Leptospirosis)은 렙토스피라균(Leptospira interrogans)에 의한 인수공통 감염병으로, 오염된 물이나 토양을 통해 점막이나 상처로 감염됩니다.
8~11월 추수철, 홍수 후 농촌 지역에서 호발하며, 주로 2단계(biphasic) 임상 경과를 보입니다.
| 렙토스피라증 (Leptospirosis) |
| 🟦 초기에는 급성 발열로 시작하여, 이후 면역 반응이 나타나는 biphasic 질환입니다. |
- 농촌 지역에서 주로 호
원인
렙토스피라균이 동물의 소변으로 배출되어 토양·물에 오염되고, 이를 통해 사람에게 감염됩니다.
| 감염 경로 |
| 🔴 렙토스피라균(Leptospira interrogans) |
| 쥐, 소, 개 등 보균 동물의 소변에 오염된 물/토양을 통해 점막이나 상처로 감염됩니다. |
| 🔴 장마나 홍수 이후의 고인 물 |
| 홍수 후 농작업 등으로 노출 시 감염 위험이 높아집니다. |
Inada 1916, Plate 56 Fig 1-4
임상양상
임상경과는 두 단계로 나뉘며, 경증부터 중증까지 다양하게 나타납니다.
Biphasic Illness
렙토스피라증은 전형적으로 두 단계로 진행됩니다.
| 🟦 렙토스피라혈증기(Leptospiremic phase) |
| 감염 후 약 3~10일간의 급성기이며, 발열·근육통·결막충혈 등의 증상이 나타나며 혈액에서 균이 분리됩니다. (Leptospiremia) |
| 🟨 면역기(Immunologic phase) |
| 면역 반응이 본격화되며 증상이 재발하거나 뇌수막염, 신부전 등이 나타날 수 있고, 균은 주로 소변에서 분리됩니다. (Leptospiruria) |
임상 증상 및 징후
초기에는 발열·결막충혈, 증의 경우 폐출혈, 급성 신부전, 황달까지 진행될 수 있습니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 발열 및 오한 |
| 렙토스피라혈증기(초기)에 전신 염증 반응으로 고열이 발생합니다. |
| 🟨결막 충혈 |
| 혈관염으로 인해 결막에 충혈이 생깁니다. 비교적 특이한 초기 소견입니다. |
| 🟨 림프절병증 및 발진 |
| 면역 반응으로 피부 발진과 림프절 비대가 나타날 수 있습니다. |
| 🟨 간비대 및 비장비대 |
| 면역기에 간과 비장이 커질 수 있으며 황달이 동반되기도 합니다. |
| 🟨 황달 |
| 간세포 손상 또는 담즙정체로 인해 혈중 빌리루빈이 증가합니다. |
| 🟨 객혈 및 폐출혈 |
| 심한 혈관손상으로 폐출혈이 발생하여 객혈이 나타날 수 있습니다. |
| 🟨 의식 저하 및 저혈압 |
| 패혈증 또는 중증 염증 반응으로 인한 신경학적 증상과 저혈압이 나타납니다. |
| 🟨 급성 신부전 및 혈뇨 |
| 신세뇨관 손상으로 신기능이 악화되고, 소변에서 혈뇨나 단백뇨가 나타납니다. |
| 🟨 저나트륨혈증 및 저칼륨혈증 |
| 신장 기능 이상과 염분 손실로 전해질 불균형이 생깁니다. |
진단
혈액에서 균을 분리하거나 항체 역가를 확인하여 진단합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 현미경적 응집반응(MAT) |
| 가장 표준적인 혈청학적 검사로, 4배 이상의 항체 역가 상승이 진단 기준입니다. |
| 🔵 PCR 검사 |
| 초기 렙토스피라혈증기 동안 혈액에서 균의 유전자를 검출할 수 있습니다. |
| 🔵 혈액배양 |
| 급성기(1주 이내)에서 혈액에서 균을 배양할 수 있으나, 배양에는 시간이 오래 걸립니다. |
| 🔵 소변배양 |
| 면역기에는 혈액에서 균이 사라지고, 소변으로 배출되기 때문에 소변에서 균을 검출합니다. |
검사 수치 소견
신기능 이상, 혈소판 감소, 백혈구 증가 등의 특징이 나타납니다.
| 검사 소견 |
| 🔵 단백뇨, 소변 침사 이상 |
| 신장 손상으로 소변 이상 소견이 나타납니다. |
| 🔵 백혈구 증가(WBC↑) |
| 감염에 대한 반응으로 백혈구 수치가 증가합니다. |
| 🔵 혈소판 감소증(Thrombocytopenia) |
| 혈관 내 염증 및 파괴로 혈소판 수가 감소합니다. |
치료
경증과 중증 여부에 따라 경구 또는 정맥 항생제를 선택합니다.
치료의 핵심 목표는 조기 항생제 투여로 증상 악화를 막고 합병증을 예방하는 것입니다.
경증 치료
경증 렙토스피라증에는 경구 항생제를 사용합니다.
| 경증 치료 항생제 |
| 💊 Doxycycline(독시사이클린) |
| 테트라사이클린계 항생제로 단백질 합성을 억제하여 균 증식을 억제합니다. |
| 💊 Amoxicillin(아목시실린) |
| 페니실린계 항생제로 세포벽 합성을 억제하여 균을 사멸시킵니다. |
| 💊 Ampicillin(암피실린) |
| Amoxicillin과 유사하게 작용하며, 경증 감염에서 사용할 수 있습니다. |
중증 치료
중증 환자는 입원 후 정맥 항생제 치료가 필요합니다.
| 중증 치료 항생제 |
| 💊 Penicillin G(페니실린 G) |
| 중증 감염에서 정맥으로 투여하며, 세포벽 파괴로 살균 작용을 합니다. |
| 💊 Ceftriaxone(세프트리악손) |
| 3세대 세팔로스포린계 항생제로, 광범위 살균 효과가 있어 중증 감염에 사용됩니다. |
예후
대부분 회복되지만, 중증의 경우 사망률이 높아질 수 있습니다.
| 예후 |
| 🟧 경증은 완치율이 높으며, 항생제 투여로 증상이 빠르게 호전됩니다. |
| 🟧 중증의 경우 급성 신부전, 폐출혈로 인한 사망률 증가 위험이 있습니다. |
생활 관리
감염 예방을 위한 환경 정비와 작업 전 보호 조치가 중요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 홍수 후 고인 물 회피 |
| 렙토스피라균에 오염된 가능성이 있어 직접 접촉을 피해야 합니다. |
| 🟨 장화·장갑 착용 |
| 농작업, 논밭 작업 시 감염 경로 차단을 위해 방수 보호장비를 착용합니다. |
| 🟨 야외 작업 후 깨끗한 세척 |
| 작업 후 피부를 철저히 세척하여 오염 물질 제거가 필요합니다. |
