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잠복 결핵 (Latent Tuberculosis Infection, LTBI)
| Latent Tuberculosis Infection (LTBI) |
| ✅ 결핵균 감염이 확인되었으나, 증상이 없고 전염성이 없는 상태. |
Latent Tuberculosis Infection (LTBI)는 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 감염되었지만, 증상이 없고 전염성이 없는 상태를 의미합니다. 그러나 면역력이 저하될 경우 활동성 결핵(Pulmonary Tuberculosis)으로 진행할 위험이 있습니다.
원인 및 위험 인자
결핵균 감염 후 면역 체계가 균을 억제하여 활동성 결핵으로 진행되지 않은 상태.
| LTBI의 주요 위험 인자 |
| ✅ 결핵 환자와 밀접 접촉한 경험. |
| ✅ 면역 억제 상태(HIV 감염, 면역억제제 복용, 장기이식). |
| ✅ 당뇨병, 영양 결핍, 만성 신장 질환. |
| ✅ 노숙자, 교도소 수감자 등 고위험군. |
진단
잠복 결핵은 임상 증상이 없어 피부 반응 검사(TST) 또는 혈액 검사(IGRA)로 진단.
| LTBI의 주요 진단 방법 |
| ☑️ 투베르쿨린 피부반응검사(TST, Tuberculin Skin Test) : PPD 주사 후 48~72시간 내 경결 크기 측정. |
| ☑️ 인터페론 감마 분비 검사(IGRA, Interferon-Gamma Release Assay) : 혈액 검사를 통해 면역 반응 평가. |
| ☑️ 흉부 X-ray : 활동성 결핵이 있는지 감별하기 위해 시행. |
IGRA와 TST
Interferon-Gamma Release Assay (IGRA)와 Tuberculin Skin Test (TST)는 잠복결핵(LTBI) 진단에 사용되는 주요 검사입니다. 두 검사는 결핵균 감염 여부를 평가하지만, 방식과 정확도에서 차이가 있습니다.
1. IGRA (Interferon-Gamma Release Assay)
결핵균 특이 항원(TB-specific antigens)에 대한 면역 반응을 측정하는 혈액 검사.
| IGRA 검사 특징 |
| ✅ 혈액 검사로 결핵균 감염 여부를 평가. |
| ✅ BCG 접종자의 위양성(false positive)이 적음. |
| ✅ 2~3일 내 결과 확인 가능. |
| ✅ T세포가 인터페론 감마(IFN-γ)를 분비하는지 확인하여 감염 여부 판별. |
| ☑️ 대표적인 IGRA 검사 : QuantiFERON-TB Gold Plus (QFT-GIT), T-SPOT.TB |
| IGRA 결과 |
| ☑️ 양성 : 결핵균 감염 가능성이 높음(LTBI 또는 활동성 결핵 감별 필요). |
| ☑️ 음성 : 결핵 감염 가능성이 낮음. |
| ☑️ 불확정 (Indeterminate) : 면역 억제 상태일 가능성 있음, 재검사 필요. |
2. TST (Tuberculin Skin Test)
결핵균 항원(투베르쿨린, PPD)을 피내 주사하여 면역 반응을 평가하는 검사입니다. 면역 반응이 있으면 경결 (Induration)의 크기가 증가합니다.
Blausen.com staff (29 August 2014). “Medical gallery of Blausen Medical 2014”. WikiJournal of Medicine 1 (2). doi:10.15347/WJM/2014.010. Wikidata Q44276831. ISSN 2002-4436.
| TST 검사 특징 |
| ✅ 피부에 결핵 항원(투베르쿨린)을 주사하여 면역 반응을 확인. |
| ✅ 48~72시간 후 피부 경결 크기를 측정. |
| ✅ BCG 접종자에서 위양성(false positive) 가능. |
| ✅ 면역저하 환자에서는 위음성(false negative) 가능. |
| TST 결과 |
| ☑️ 경결 크기 ≥5mm : HIV 감염자, 면역억제제 복용 환자, 결핵 환자와 밀접 접촉자에서 양성. |
| ☑️ 경결 크기 ≥10mm : 의료진, 교도소 거주자, 당뇨병/신부전 환자 등 고위험군에서 양성. |
| ☑️ 경결 크기 ≥15mm : 일반 건강한 성인에서 양성. |
3. IGRA vs. TST 비교
두 검사 방법의 장단점 비교.
| IGRA | TST | |
| 검사 방법 | 혈액 검사 | 피내 주사 |
| 검사 시간 | 2~3일 내 결과 확인 | 48~72시간 후 판독 |
| BCG 접종자 영향 | 영향 없음 | 위양성 가능 |
| 면역저하 환자 | 일부 위음성 가능 | 위음성 가능 |
| 활동성 결핵 감별 | 필요한 경우 추가 검사 필요 | 필요한 경우 추가 검사 필요 |
정리를 하자면 다음과 같은 상황에서 우선시되는 검사방법이 있습니다. 정리해보도록 하겠습니다.
| 검사 선택 가이드 |
| ✅ BCG 접종자: IGRA 권장. |
| ✅ 면역저하자: IGRA 우선 사용. |
| ✅ 대규모 스크리닝: TST 가능. |
| ✅ 정확한 진단 필요: IGRA + TST 병행 가능. |
Q . BCG 접종자가 TST 위양성 가능성이 높은 이유
A.
- BCG 백신은 Mycobacterium bovis 균주를 약독화하여 만든 생백신으로, 우리 몸의 세포성 면역(T-cell mediated immunity)을 활성화시켜 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 대한 방어 능력을 키워줍니다.
- TST 검사는 결핵균 단백질(PPD, Purified Protein Derivative)을 피부에 주사하여 면역 반응이 있으면 발적과 경결(Induration)을 측정하는 검사입니다.
- 그런데 BCG 백신에도 결핵균과 유사한 항원 단백질이 포함되어 있어서, BCG 접종자는 TST 검사에서 면역반응이 나타나 위양성으로 판정될 가능성이 높아집니다.
국가 및 상황별 IGRA vs. TST 선호도
IGRA와 TST는 국가별 결핵 유병률, BCG 접종 정책, 검사 접근성에 따라 선호도가 다릅니다.
✅ 대규모 스크리닝이 필요한 경우 비용이 저렴하고 대규모 검사에 적합한 TST가 선호될 수 있습니다.
✅ 그러나 TST는 BCG 접종한 환자의 경우 위양성이 높다는 특징이 있습니다. 특히 BCG 접종률이 높은 우리나라는 TST 위양성의 확률이 높습니다. 이런 경우 정확성 측면에서 IGRA를 더 선호할 수 있습니다
국가 및 상황별 검사 선호도
| 국가/상황 | 선호 검사 | 이유 |
| 대한민국, 일본, 중국 (BCG 접종률 높음) | IGRA | BCG 접종으로 인해 TST의 위양성 가능성이 높음 |
| 미국, 캐나다 (BCG 접종률 낮음) | TST | 비용이 저렴하고 대규모 검사에 적합 |
| 유럽 (서유럽: BCG 미접종, 동유럽: BCG 접종 국가 혼재) | 서유럽: TST, 동유럽: IGRA | BCG 접종 여부에 따라 검사 선택 |
| HIV 감염자, 면역저하 환자 | IGRA | 면역저하 상태에서 TST 위음성 가능성이 높음 |
| 병원 의료진, 교도소 수감자, 군인 | IGRA | 정확한 검사가 필요하며, TST의 위양성 방지 필요 |
| 대규모 결핵 스크리닝 필요 (학교, 공공기관) | TST | 검사 비용이 저렴하며, 대규모 검사에 적합 |
| 결핵 고위험군 (결핵 접촉자, 의료진 등) | IGRA + TST 병행 | 진단 정확도를 높이기 위해 두 가지 검사 활용 가능 |
치료
LTBI 환자는 활동성 결핵으로 진행을 예방하기 위해 치료가 필요할 수 있음.
약물 치료
| LTBI의 치료 약물 |
| 💊 Isoniazid(INH) 단독 요법(6~9개월) : 1차 선택 치료. |
| 💊 Rifampin(RIF) 단독 요법(4개월) : INH 내약성이 없는 경우. |
| 💊 Isoniazid + Rifapentine 병합 요법(3개월) : 주 1회 복용, 순응도 개선. |
예후 및 생활 관리
적절한 치료를 받으면 활동성 결핵으로 진행할 위험이 크게 감소.
| LTBI의 관리 방법 |
| ✅ 규칙적인 약물 복용으로 치료 완료. |
| ✅ 면역력 유지(균형 잡힌 영양 섭취, 규칙적인 운동). |
| ✅ 활동성 결핵 증상(기침, 체중 감소 등) 발생 시 즉시 병원 방문. |
