Table of Contents
폐렴간균 폐렴(Klebsiella pneumonia)
Klebsiella pneumonia는 Klebsiella pneumoniae에 의해 발생하는 전형적 괴사성 폐렴으로, 주로 면역저하자, 알코올중독자, 당뇨 환자에서 발생하며 폐농양과 출혈성 가래가 특징입니다.
상엽에 병변이 잘 생기며, 폐 실질 괴사, 공기-액체 음영, ‘currant jelly’ sputum 등의 특징적 증상을 보입니다.
| Klebsiella pneumonia |
| 🟥 폐 실질 괴사 및 농양 형성을 동반하는 중증 전형적 폐렴입니다. |
원인
Klebsiella는 장내 정상균총에 존재하는 기회감염성 그람음성 간균으로, 흡인 또는 면역저하 상황에서 폐렴을 유발합니다.
| 주요 위험요인 |
| 🔴 알코올 중독 |
| 의식 저하와 연하 반사 저하로 인한 흡인 위험이 증가합니다. |
| 🔴 고령, 면역저하 |
| 면역력이 약해져 기회감염으로 폐렴이 발생합니다. |
| 🔴 당뇨병 |
| 세포면역 저하로 인해 Klebsiella에 의한 폐 감염 위험이 증가합니다. |
| 🔴 장기 입원 또는 기관삽관 |
| 병원 내 감염 또는 의료관련 폐렴의 주요 원인균 중 하나입니다. |
임상양상
전형적 폐렴 증상 외에도 괴사성 병변으로 인한 농양 형성, 악취 가래, 출혈성 가래 등의 특징을 보입니다.
폐 실질 괴사와 점성의 어두운 가래(currant jelly sputum)가 매우 특징적입니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 고열과 오한 |
| 전신 염증 반응으로 인해 갑작스럽게 나타납니다. |
| 🟨 기침 및 혈성 점액가래 |
| 폐 실질 괴사 및 혈관 침범으로 출혈성 가래가 나타납니다. |
| 🟨 흉통과 호흡곤란 |
| 염증이 흉막까지 확장되면 흉막성 흉통이 발생합니다. |
| 🟨 폐농양 증상 |
| 지속적인 고열, 악취 나는 가래, 체중감소가 동반될 수 있습니다. |
진단
영상학적 소견과 객담 배양으로 진단합니다. 병원 내 감염일 경우 항생제 감수성을 중요하게 확인합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 흉부 X선 또는 CT |
| 상엽 우세의 폐엽성 음영, 공기-액체 음영, 폐농양이 특징적입니다. |
| 🔵 객담 도말 및 배양 |
| 그람음성 간균 확인, 병원 내 감염인 경우 항생제 감수성 검사 필수 |
| 🔵 혈액배양 |
| 중증 감염 시 혈류 감염 동반 여부를 확인합니다. |
영상 소견
Klebsiella pneumonia는 폐 실질 괴사 및 농양 형성을 동반할 수 있습니다.
| 영상 소견 (X-ray / CT) |
| 🟥 폐엽성 침윤(Lobar consolidation) |
| 전형적으로 폐엽 경계를 따르는 균일한 음영 증가가 나타납니다. |
| 🟥 Bulging Fissure |
| 엽성 침윤이 심하게 진행되어 폐엽이 부풀어 오르며, 간엽(interlobar fissure)을 외측으로 밀어내는 소견을 말합니다. 주로 Klebsiella pneumonia에서 상엽을 침범할 때 관찰되며, 고전적인 특징 중 하나입니다. |
| 🟥 Air bronchogram sign |
| 폐포 내 삼출물이 축적된 배경에서 기도 내 공기 음영이 선명하게 나타남. |
| 🟥 공기-액체 음영(Air-fluid level) |
| 괴사 및 농양 형성에 의해 cavity 내에 액체와 공기가 함께 관찰됩니다. |
| 🟥 괴사성 병변과 cavity |
| 괴사상 병변일 경우 CT에서 경계가 불명확한 농양성 공동(cavity)이 확인될 수 있습니다. |
| 🟥 상엽 우세 침범 |
| 중심기관지 흡인 경로와 중력 영향으로 우측 상엽(RUL)에 병변이 흔히 발생합니다. |
| 🟥 흉막 삼출 또는 농흉 |
| 심한 감염 시 염증이 흉막강까지 확장되어 흉수 혹은 농흉을 유발할 수 있습니다. |
치료
Klebsiella pneumonia는 다제내성균(MDR) 가능성이 있으므로, 경험적 치료 후 배양 및 감수성 검사 결과에 따라 조정합니다.
경증~중등도 지역사회감염
광범위 그람음성균 커버가 가능한 3세대 세팔로스포린 사용
| 경험적 항생제 예시 |
| 💊 세프트리악손(Ceftriaxone) |
| 폐렴구균과 Klebsiella를 동시에 커버하는 1차 선택 항생제 |
| 💊 암피실린-설박탐(Ampicillin-sulbactam) |
| 혐기균 혼합 감염이 의심되는 경우 사용 |
중증 폐렴 또는 병원 내 감염
다제내성균 위험이 높아, 카르바페넴계 항생제 또는 항녹농균 제제 사용
| 중증 항생제 치료 예 |
| 💊 메로페넴(Meropenem) |
| ESBL 생성 균주 또는 MDR 감염 시 강력한 치료 효과 |
| 💊 피페라실린-타조박탐(Piperacillin-tazobactam) |
| 녹농균 및 Klebsiella 포함 광범위 커버 가능 |
예후
조기에 치료하면 호전 가능하지만, 치료 지연 시 폐농양, 패혈증 등으로 치명적일 수 있습니다.
| 예후 |
| ✅ 조기 진단과 적절한 항생제 치료 시 회복 가능성이 높습니다. |
| ✅ 폐농양, 흉막염, 패혈증 등 합병증이 발생할 경우 사망률이 증가합니다. |
생활 관리
기저질환 관리 및 흡인을 피하는 것이 예방에 중요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟧 알코올 절제 |
| 흡인 위험을 줄이고 면역 기능을 회복시켜 감염 예방에 기여 |
| 🟧 만성 질환 관리 |
| 당뇨병, 신부전, 간질환 등의 철저한 조절이 중요합니다. |
| 🟧 연하장애 환자 자세 교정 |
| 흡인을 예방하여 Klebsiella 폐렴 발생을 줄일 수 있습니다. |
