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포상기태 (Hydatidiform Mole)
포상기태(Hydatidiform Mole)는 융모 조직이 비정상적으로 증식하여 포도송이 모양의 낭성 종괴를 형성하는 질환으로, 일종의 임신성 융모성 질환(Gestational Trophoblastic Disease)입니다.
정상적인 임신 대신 융모세포가 과도하게 증식하면서 태아 없이 포상 형태의 조직이 자라며, 침윤성 포상기태나 융모암으로 진행할 수 있습니다.
| 포상기태 (Hydatidiform Mole) |
| ✅ 정상적인 태반 조직 대신 융모가 낭성 변화를 일으키며 비정상적으로 증식합니다. |
진단 기준
비정상적으로 높은 hCG 수치, 초음파상 태아 없는 ‘눈송이 모양’의 자궁 내용물, 질출혈 등의 임상 증상으로 진단하며, 조직학적 확진은 소파술 후 이루어집니다.
원인
정상적인 수정이 아닌, 비정상적인 유전물질의 융합으로 발생합니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 완전 포상기태(Complete mole) |
| 모체 염색체 없이 부계 염색체만 존재(46,XX or 46,XY)하며 태아 조직이 전혀 없습니다. |
| 🔴 부분 포상기태(Partial mole) |
| 이배체와 삼배체가 혼재(69,XXY 등)하며, 태아 일부가 존재할 수 있습니다. |
| 🔴 고령 산모, 영양 결핍 |
| 비타민 A 결핍이나 고령, 반복 유산 경험이 위험 요인입니다. |
포상기태의 유형
포상기태는 병리학적 및 유전학적으로 완전 포상기태(Complete mole)와 부분 포상기태(Partial mole)로 구분됩니다. 두 유형은 임상적 경과, 태아 조직의 존재 여부, hCG 수치 등에서 차이를 보입니다.
완전 포상기태 (Complete Hydatidiform Mole)
태아 조직 없이 부계 유전물질만으로 발생하는 전형적인 융모증식 병변입니다.
| 유형 특징 |
| 🔵 유전적 기전 |
| 46,XX 또는 46,XY의 이배체(diploid)로, 전적으로 부계 유전물질만 포함됩니다. 대개 무핵 난자에 정자 1개(복제) 또는 2개가 수정된 결과입니다. |
| 🔵 태아/양막 존재 여부 |
| 태아, 양막, 제대 모두 존재하지 않으며, 태아 조직은 전혀 형성되지 않습니다. |
| 🔵 융모 병리 소견 |
| 모든 융모가 낭성 변화를 보이며, 조직학적으로 광범위한 융모부종과 융모막세포 증식이 관찰됩니다. |
| 🔵 hCG 수치 |
| 매우 높음 (100,000 이상 가능), 다태임신보다도 높은 수치가 나타납니다. |
| 🔵 융모암 진행 위험 |
| 약 15~20%에서 침윤성 포상기태, 2~3%에서 융모암으로 진행할 수 있습니다. |
부분 포상기태 (Partial Hydatidiform Mole)
태아 조직이 일부 존재하며 삼배체 유전형을 가진 부분적 융모성 병변입니다.
| 유형 특징 |
| 🔵 유전적 기전 |
| 69,XXY 또는 69,XXX의 삼배체(triploid)로, 1개의 난자에 2개의 정자가 수정되면서 발생합니다. |
| 🔵 태아/양막 존재 여부 |
| 일부 태아 조직, 양막, 제대가 존재할 수 있으나 생존 가능성은 없습니다. |
| 🔵 융모 병리 소견 |
| 일부 융모에서만 낭성 변화가 나타나며, 병변이 국소적입니다. 융모막세포 증식도 제한적입니다. |
| 🔵 hCG 수치 |
| 완전 포상기태보다 낮으며, 보통 50,000 미만입니다. |
| 🔵 융모암 진행 위험 |
| 약 0.5~1% 이하로 드물며, 예후는 매우 양호합니다. |
임상양상
무증상이거나 질출혈로 시작되며, 자궁 크기 증가, 심한 입덧, 고혈압 등이 동반될 수 있습니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 무통성 질출혈 |
| 임신 초기에 갑작스럽고 다량의 출혈이 발생할 수 있습니다. |
| 🟨 자궁 크기 증가 |
| 임신 주수에 비해 자궁이 비정상적으로 커져 있을 수 있습니다. |
| 🟨 지속적 구토, 입덧 |
| 높은 hCG 수치로 인해 과도한 임신오조증(hyperemesis gravidarum)이 유발됩니다. |
| 🟨 임신성 고혈압 증상 |
| 20주 이전 고혈압, 단백뇨 발생 시 포상기태를 의심합니다. |
진단
초음파와 혈청 hCG 수치가 가장 중요하며, 확진은 병리 조직검사로 합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 초음파 검사 |
| ‘눈송이(snowstorm)’ 또는 ‘벌집’ 모양의 낭성 융모가 보이며 태아는 없습니다. Cluster of Grapes 소견이라고도 합니다. |
| 🔵 hCG 정량 |
| 임신 주수에 비해 비정상적으로 높은 수치가 나타납니다 (100,000 이상도 가능). |
| 🔵 조직학적 검사 |
| 소파술로 제거된 조직에서 융모의 수포화 확인 |
Patel M, Complete hydatidiform mole. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 17 Jun 2025) https://doi.org/10.53347/rID-16188
치료
치료는 병리학적 진단 후 자궁 내용물 완전 제거를 우선으로 시행하며, 이후 hCG 모니터링을 통해 재발이나 융모암으로의 진행 여부를 추적합니다.
자궁 내용물 제거 (소파술)
| 수술적 치료 |
| 🔷 경관확장 및 흡입소파술(D&E) |
| 포상기태 진단 즉시 시행하여 자궁 내 융모 조직을 완전히 제거합니다. |
| 🔷 자궁절제술 |
| 출산 완료한 여성, 반복 재발 시 또는 심한 출혈 동반 시 고려합니다. |
경과관찰 가능한 경우
부분 포상기태나 완전 제거된 완전 포상기태에서 hCG가 빠르게 감소하는 경우, 추적관찰만으로 관리 가능합니다.
- hCG 수치를 주 1회 측정하며, 연속 3회 음성일 경우 이후 월 1회로 변경
- 최소 6개월~1년간 피임 권고
항암 치료
침윤성 포상기태나 hCG 수치가 정상화되지 않을 경우 항암 치료가 필요합니다.
| 항암 치료 |
| 💊 메토트렉세이트(Methotrexate) |
| 저위험군 단일요법으로 사용하며, hCG 수치 추적하며 투약 반복 |
| 💊 아클리노마이신(Actinomycin D) |
| 메토트렉세이트 금기 또는 실패 시 대체 약제로 사용 |
| 💊 병합 화학요법(EMA-CO 등) |
| 고위험군 융모암 전환 시 사용. Etoposide, Methotrexate, Actinomycin D + Cyclophosphamide, Vincristine 조합 |
예후
대부분 완치 가능하나, 침윤성 포상기태나 융모암으로 진행 시 치료가 필요합니다.
| 예후 |
| ✅ 조기 진단과 적절한 추적 시 완치율아 괜찮습니다. |
| ✅ hCG 지속 상승 시 융모암으로의 진행 가능성이 있으므로 주의 깊은 관찰이 필요합니다. |
생활 관리
치료 후 최소 6~12개월간 피임을 유지하며, 추적관찰 중 재임신은 금합니다.
| 생활 수칙 |
| 🟨 피임 유지 |
| 재발 여부 모니터링을 위해 최소 6개월간 임신을 피해야 합니다. |
| 🟨 정기적인 hCG 추적 검사 |
| 혈중 hCG 수치가 연속적으로 음성화되는 것을 확인 후 종결합니다. |
