하시모토 갑상선염 (Hashimoto’s Thyroiditis)
자가면역 반응으로 인해 갑상선 세포가 파괴되어 갑상선 기능이 감소
Hashimoto’s thyroiditis는 면역 체계가 갑상선을 공격하여 점진적으로 갑상선 기능 저하를 초래하는 자가면역성 질환입니다.
| 하시모토 갑상선염 (Hashimoto’s Thyroiditis) |
| ✅ 자가항체가 갑상선을 공격하여 점진적으로 갑상선 기능이 저하됩니다. |
원인
유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용합니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 자가면역 반응(Immune dysregulation) |
| 면역계가 갑상선 세포를 외부 침입자로 오인하여 공격합니다. |
| 🔴 유전적 소인(Genetic predisposition) |
| 가족 중 자가면역 질환 병력이 있을 경우 위험이 증가합니다. |
| 🔴 환경적 요인(Environmental triggers) |
| 바이러스 감염, 스트레스, 요오드 과다 섭취 등이 촉진 요인이 될 수 있습니다. |
임상양상
초기에는 무증상일 수 있으나 점차 갑상선 기능 저하 증상이 나타납니다.
피로, 체중 증가, 추위 민감성, 변비 등의 증상이 주로 나타납니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 피로감 |
| 에너지 생성 저하로 인해 쉽게 피곤함을 느낍니다. |
| 🟨 체중 증가 |
| 기초 대사량 감소로 체중이 증가할 수 있습니다. |
| 🟨 추위 민감성 |
| 대사 저하로 체온 조절이 어려워집니다. |
| 🟨 변비 |
| 소화 기능이 저하되어 배변이 어려워집니다. |
| 🟨 건성 피부 및 탈모 |
| 피부 재생 및 모발 성장 속도가 느려집니다. |
| 🟨 우울감, 집중력 저하 |
| 갑상선 호르몬 부족으로 신경계 기능이 저하됩니다. |
진단
혈액검사와 영상검사를 통해 진단합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 혈액검사(Thyroid function test) |
| TSH 상승, free T4 감소 소견이 특징입니다. |
| 🔵 자가항체 검사(Antibody test) |
| Anti-TPO 항체, Anti-thyroglobulin 항체가 양성으로 나타납니다. |
| 🔵 갑상선 초음파(Thyroid ultrasound) |
| 갑상선이 비대해지고 불균질한 에코 패턴을 보일 수 있습니다. |
혈액 검사 소견
| 혈액검사 소견 |
| 🔴 Anti-TPO Ab양성 |
| 자가면역 반응으로 갑상선 세포를 공격하기 때문에 Anti-TPO Ab가 혈액에서 검출됩니다. |
| 🔴 Anti-thyroglobulin Ab 양성 |
| 자가면역 과정에서 갑상선 글로불린(Thyroglobulin)이라는 단백질에 대한 항체가 생성되어 Anti-thyroglobulin Ab가 양성으로 나타납니다. |
| 🔴 TSH 상승 |
| 갑상선 기능이 저하되면서 free T4 분비가 감소하고, 이를 보상하기 위해 뇌하수체에서 TSH가 과다 분비됩니다. |
| 🔴 free T4 감소 |
| 갑상선 세포 파괴로 인해 갑상선 호르몬 생산이 줄어들어 free T4 수치가 감소합니다. |
영상 검사 소견
| 영상검사 소견 (초음파) |
| – 갑상선 초음파에서 저에코성 변화 |
| 염증과 섬유화로 인해 정상 조직보다 음파 반사가 적어 저에코성(hypoechoic)으로 보입니다. |
| – 갑상선 크기 불균일 및 결절성 변화 |
| 만성 염증으로 갑상선 조직이 불규칙하게 섬유화되고 결절성 변화를 일으켜 크기가 균일하지 않게 보입니다. |
| – 혈류량 감소 또는 불규칙한 혈류 패턴 |
| 만성 염증과 조직 파괴로 인해 정상적인 혈류가 줄어들거나 혈류 분포가 불규칙하게 나타납니다. |
Ashraf A, Hashimoto thyroiditis. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 28 Apr 2025) https://doi.org/10.53347/rID-157591
핵의학 검사 소견
| 핵의학 검사 소견 (Thyroid Scan) |
| 🔷 Thyroid scan에서 방사성 요오드 섭취율 (RAIU) 감소 |
| 염증으로 인해 갑상선 세포 기능이 떨어지면서 요오드를 제대로 흡수하지 못해 섭취율이 감소합니다. |
| 🔷 방사성 동위원소 분포의 불균일성 |
| 염증 부위와 상대적으로 보존된 부위가 섞여 있어, 섬광촬영 영상에서 요오드 섭취가 고르지 않게 나타납니다. |
조직검사 소견
하시모토 갑상선염은 자가면역 반응으로 인해 갑상선 조직에 만성 염증이 생기며, 아래와 같은 병리학적 소견을 보입니다.
| 🟦 림프구 침윤 (Lymphocytic infiltration) |
| 갑상선 실질에 림프구, 형질세포, 대식세포가 광범위하게 침윤하며, 림프소포와 중심소절(germinal center)을 형성하기도 합니다. |
| 🟦 갑상선 여포의 파괴 (Destruction of thyroid follicles) |
| 염증세포 침윤에 의해 정상적인 여포 구조가 파괴되고 기능이 저하됩니다. |
| 🟦 Hurthle cell / oxyphilic cell change |
| 여포상피세포가 산염기성 세포로 변형되어, 세포질이 풍부하고 과산화효소가 많아 보입니다. |
| 🟦 간질 섬유화 (Interstitial fibrosis) |
| 만성 염증이 지속되면서 갑상선 조직 내 섬유화가 진행됩니다. |
치료
치료의 핵심 목표는 갑상선 호르몬 결핍을 보충하여 정상 대사 상태를 유지하는 것입니다.
Levothyroxine을 이용한 갑상선 호르몬 대체 요법이 표준 치료입니다.
약물 치료
갑상선 호르몬 대체를 통해 증상을 개선하고 합병증을 예방합니다.
| 약물 치료 |
| 💊 레보티록신(Levothyroxine) |
| 합성 갑상선 호르몬(T4)으로, 혈중 TSH를 정상화시키고 임상 증상을 개선합니다. |
수술 치료
드물지만, 심한 갑상선 비대나 종양 의심 시 수술을 고려합니다.
| 수술적 치료 |
| 🔷 갑상선 절제술(Thyroidectomy) |
| 심한 압박 증상이나 악성 종양이 의심될 때 갑상선을 일부 또는 전부 제거합니다. |
예후
적절한 치료 시 정상적인 삶이 가능합니다.
| 예후 |
| ✅ 평생 갑상선 호르몬 보충이 필요하지만, 적절한 치료로 삶의 질을 유지할 수 있습니다. |
| ✅ 미치료 시 심혈관 질환, 고지혈증, 불임 등의 합병증 위험이 증가합니다. |
