Table of Contents
식도 연축(Esophageal Spasm)
Esophageal Spasm은 식도의 비정상적이고 비효율적인 수축으로 인해 연하곤란, 흉통 등의 증상을 유발하는 운동성 질환입니다. 대표적으로 확산성 식도 연축(Diffuse Esophageal Spasm, DES)과 고압성 식도 연축(Hypercontractile Esophagus, Jackhammer Esophagus)으로 나뉩니다.
식도의 정상적인 연동운동 대신 불규칙적이고 동시적인 수축이 반복되면서 음식물의 이동이 방해받고, 통증과 삼킴 어려움이 나타납니다.
| 식도 연축 |
| 🟦 식도 근육이 과도하거나 비정상적으로 수축하여 음식물 전달에 장애가 생김 |
식도 연축의 종류
확산성 식도 연축(Diffuse Esophageal Spasm, DES)
| 확산성 식도 연축 (DES) |
| 식도의 연동운동이 비정상적으로 동시에 발생하여 음식물이 식도를 따라 내려가지 못하고 정체되는 질환입니다. 식도 내 여러 부위에서 동시에 수축이 발생하며, 연동성(contraction)이 떨어집니다. |
고압성 식도 연축(Hypercontractile Esophagus, Jackhammer Esophagus)
| 고압성 식도 연축 (Jackhammer Esophagus) |
| 식도의 연동운동은 정상적인 방향이지만, 과도하게 강한 수축이 발생하는 질환입니다. 즉, 연동은 유지되지만 수축 압력이 너무 강하여 통증이나 연하곤란을 유발합니다. |
원인
정확한 원인은 불분명하나 신경 조절 이상과 위식도 역류가 관련된 것으로 알려져 있습니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 식도 신경 조절 이상 |
| 식도 평활근을 조절하는 신경계의 이상으로 비정상적인 수축이 유발됩니다. |
| 🔴 위식도 역류 질환(GERD) |
| 식도 염증이나 자극이 신경 반응에 영향을 미쳐 연축을 악화시킬 수 있습니다. |
| 🔴 심리적 요인(스트레스, 불안) |
| 자율신경의 기능 이상을 유발하여 식도 연축의 빈도를 높일 수 있습니다. |
임상양상
가슴 통증과 삼킴 어려움이 가장 흔하며, 협심증과 유사한 흉통으로 오인되기도 합니다.
가슴 중앙 부위의 조이는 듯한 통증과 음식이 잘 넘어가지 않는 느낌이 특징입니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 흉통(Chest pain) |
| 칼로 찌르는 듯하거나 쥐어짜는 통증으로, 협심증과 유사해 오진될 수 있습니다. |
| 🟨 연하곤란(Dysphagia) |
| 음식이 잘 내려가지 않고 식도에서 멈추는 느낌이 납니다. |
| 🟨 야간 흉통 |
| 수면 중 발생하는 흉통으로 인해 자주 깰 수 있습니다. |
진단
고해상도 식도내압검사가 가장 정확하며, 다른 질환 배제를 위한 검사도 시행합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 고해상도 식도내압검사(High-resolution manometry) |
| 식도 연동운동과 수축 패턴을 분석하여 확산성 연축(DES) 또는 Jackhammer 식도를 구분합니다. |
| 🔵 바륨 조영술(Barium swallow) |
| 연축 시 ‘코르크 마개 모양(corkscrew esophagus)’이 보일 수 있습니다. |
| 🔵 내시경(Endoscopy) |
| 암, 협착 등 구조적 병변을 배제하기 위해 시행됩니다. |
식도 조영술 상 특징 – Diffuse Esophageal Spasm, DES
- 식도의 불규칙적인 수축으로 코르크 마개 형태를 보임
식도내압검사 – Jackhammer Esophagus
- 180 mmHg를 넘는 고압의 식도 수축이 관찰됩니다.
치료
증상 조절을 위한 약물치료와, 약물 효과가 없을 경우 보툴리눔 주사나 수술적 접근이 고려됩니다.
2020년 이후, 고해상도 내압검사를 기반으로 진단된 하이퍼콘트랙타일 식도에는 POEM 시술도 점차 확대 적용되고 있습니다.
약물 치료
연축을 완화하고 통증을 줄이는 약물을 사용합니다.
| 약물 치료 |
| 💊 칼슘통로차단제(CCBs) |
| 식도 평활근을 이완시켜 연축을 완화합니다. (예: Nifedipine) |
| 💊 질산염 제제(Nitrates) |
| LES 압력을 낮춰 음식물 통과를 돕고 통증을 완화합니다. (예: Isosorbide dinitrate) |
| 💊 항불안제 및 항우울제 |
| 통증 지각 역치를 조절하여 흉통을 줄입니다. (예: Imipramine, Trazodone) |
시술 및 수술 치료
약물 반응이 없거나 증상이 지속될 경우 비침습적 시술이나 수술을 시행합니다.
| 시술 및 수술 |
| 🔷 보툴리눔 톡신 주사 |
| 식도 내 연축 부위에 직접 주사하여 근육 수축을 억제합니다. |
| 🔷 POEM 시술(Peroral Endoscopic Myotomy) |
| 하이퍼콘트랙타일 식도에 사용 가능하며, 내시경으로 과도한 근육층을 절개합니다. |
예후
대부분 약물치료와 생활습관 교정으로 호전되나, 드물게 만성화되거나 이완불능증으로 이행될 수 있습니다.
| 예후 |
| 🟧 경증의 경우 약물치료로 호전되며, 재발 시 시술이 필요할 수 있습니다. |
| 🟧 Jackhammer 식도는 치료 저항성이 높아 POEM 등 적극적 개입이 필요할 수 있습니다. |
생활 관리
식습관과 스트레스 관리가 중요하며, 자극적인 음식은 피해야 합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 천천히 먹고 잘 씹기 |
| 급하게 삼키면 연축이 유발될 수 있어 식사를 천천히 해야 합니다. |
| 🟨 뜨겁거나 찬 음식 피하기 |
| 극단적인 온도 변화가 연축을 자극할 수 있습니다. |
| 🟨 스트레스 관리 |
| 심리적 요인이 큰 영향을 주므로, 긴장을 줄이는 방법이 도움이 됩니다. |
Resource
- Featured Image By Miheev – Own work, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=5974106
- DES By Hellerhoff – Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=148248328