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식도암 (Esophageal Cancer)
| 질환의 정의 |
| 식도에 발생하는 암으로 식도의 세포가 비정상적으로 자라 암이 되는 상태입니다 |
| 주로 식도 내벽 세포 (식도 상피세포)에서 주로 발생하며 대부분의 경우 편평상피세포암 또는 선암이라는 유형으로 나타납니다. (우리나라에서는 편평상피세포암이 대부분을 차지합니다. ) |
임상양상
| 임상양상 |
| – 삼키기 어려움 (연하곤란) |
| : 음식이 식도를 통과하기 어려워지는 증상으로 대표적인 식도암 초기증상입니다 |
| – 체중 감소: |
| 섭취가 어려워지며 발생하는 체중의 급격한 감소 |
| – 가슴 통증 |
| : 종양이 진행되면서 발생하는 가슴 부위의 통증, 종양이 주변 부위를 압박해 발생하며 음식을 삼킬 때 두드러집니다. |
| – 쉰 목소리, 기침 |
| : 암이 성대 근처 신경을 자극해 목소리가 변하거나 기침이 지속될 수 있습니다. |
원인/ 위험요인
| 원인/위험요인 |
| 흡연 |
| : 담배에 포함된 여러 유해 물질이 식도의 점막을 지속적으로 손상시키며, 이로 인해 세포가 변형되고 암이 발생할 위험이 커집니다 |
| 음주 |
| : 식도 세포에 자극을 주어 암 발생 위험 증가 |
| 역류성 식도염 / 위식도역류질환 |
| : 만성적인 위산 역류로 인한 식도 점막 손상 |
| 유전적 요인 |
| : 식도암의 가족력이 있는 경우 발생 위험이 증가할 수 있습니다 |
암의 병기 (Staging)
원래 더 자세하게 구분하며, 암의 종류 (편평세포암, 선암)에 따라 다르고 예외도 많습니다. 간략하게 정리하고 더 구체적인 내용은 기회가 될 때 따로 다뤄보겠습니다.
| 1기 |
| : 종양이 식도 점막층 또는 점막하층에 국한되고, 림프절 전이와 원격 전이가 없는 상태 |
| 2기 |
| – 종양이 외막까지 침범하였으나, 림프절 전이와 원격 전이 등 전이가 없는 상태 – 종양이 림프절 1~2개에 전이를 했지만 근육층까지만 침범하는 상태 |
| 3기 |
| -종양이 외막과 주변 구조물 까지 침범하면서, 림프절 전이가 1~2개 있는 상태 -종양이 다수의 림프절에 전이한 상태 |
| 4기 |
| – 암이 주변 구조물을 침범하면서 다수의 림프절 전이가 있는 상태 – 원격 전이가 있는 상태 (멀리 떨어진 장기로 퍼졌다는 뜻) |
진단/검사
식도암 진단에서 가장 먼저 시행되는 검사는 내시경 검사로, 이를 통해 식도 내 종양 유무를 확인합니다. 필요한 경우 추가 검사를 통해 암의 진행 상태를 평가할 수 있습니다
| 진단/검사 |
| 내시경 검사 + 조직검사 |
| 식도 점막 상태를 직접 확인하고 조직검사를 통해 암을 진단합니다. |
.
| CT 및 PET 검사 |
| : 병기 설정과 전이 여부를 확인합니다 |
| 식도 조영술 |
| 바륨이라는 조영제를 마신 후 엑스레이로 식도의 상태를 확인하여, 식도의 이상 여부를 확인할 수 있습니다. |
치료
치료 방법은 암의 진행 정도와 환자의 상태에 따라 결정됩니다. 수술이 가능한 경우 수술을 통한 제거를 시도하고, 암의 진행 단계에 따라 항암제 약물 치료(항암 화학요법)와 방사선 치료가 추가될 수 있습니다.
병기별 치료는 다음과 같습니다.
| 1기 |
| 종양이 식도 점막층 또는 점막하층에 국한되고, 림프절 전이와 원격 전이가 없는 상태 |
| -> 내시경으로 보면서 종양을 제거합니다. 점막에 국한된 경우에 효과적입니다. (내시경 절제술 , Endoscopic Resection) |
| 2기 |
| – 종양이 외막까지 침범하였으나, 림프절 전이와 원격 전이 등 전이가 없는 상태 – 종양이 림프절 1~2개에 전이를 했지만 근육층까지만 침범하는 상태 |
| 수술적 절제와 항암화학요법 병행. 림프절 전이 여부에 따라 방사선 치료 추가 가능 |
| 3기 |
| -종양이 외막과 주변 구조물 까지 침범하면서, 림프절 전이가 1~2개 있는 상태 -종양이 다수의 림프절에 전이한 상태 |
| 항암화학요법과 방사선치료를 수술 전후로 병행. 종양 크기를 줄여 수술 가능성 증가하고 리스크 줄임 |
| 4기 |
| – 암이 주변 구조물을 침범하면서 다수의 림프절 전이가 있는 상태 – 원격 전이가 있는 상태 (멀리 떨어진 장기로 퍼졌다는 뜻) |
| 완치보다는 증상 관리 및 삶의 질 향상을 목표로 합니다. 주로 항암화학요법(항암제 투여) 및 방사선치료로 증상 완화 목적의 치료를 시행하며 식도 내 스텐트를 설치해 보다 잘 삼킬 수 있도록 도와줄 수 있습니다. (스텐트를 사용해 좁아진 식도 내부를 넓힘) |
예후 및 주의사항
| 예후 |
| 초기 암일 경우, 수술로 암세포를 완전히 제거할 수 있어 비교적 좋은 예후를 기대할 수 있습니다. 그러나 중증(진행된 식도암)은 치료가 복잡하고, 전이된 경우 생존율이 낮아질 수 있습니다. 초기증상이 뚜렷하지 않아 더욱 발견이 어렵습니다. |
| 주의사항 |
| – 정기적인 검진 설명 드린 식도암 초기증상이 의심되면 빠르게 병원을 방문해 검사를 받으시는 것이 좋으며, 이상 증상이 없더라도 정기적인 내시경 검사를 통해 소화기관 건강을 체크해주시는 게 좋습니다. (증상이 두드러지지 않아 조기 발견이 어렵기 때문입니다) |
| – 금연 및 절주 : 특히 흡연은 식도암의 주요 원인입니다. 반드시 금연해야 합니다. |
| – 과식 피하고 규칙적인 식사 |
| – 역류성 식도염 증상 있을 시 조기 검사 권장 |
Resource
- Esophageal Cancer Stage By Cancer Research UK – Original email from CRUK, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=34333565 , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=49146453
- Esophageal Cancer Staging , Esophageal Cancer Treatment Images By Esophageal Cancer Treatment – National Cancer Institute , US
https://www.cancer.gov/types/esophageal/patient/esophageal-treatment-pdq - Esophageal Cancer CT By James Heilman, MD – Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=49111480
- Esophageal Cancer Filling Defect By James Heilman, MD – Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=49086954
