당뇨병성 케톤산증 (Diabetic ketoacidosis, DKA)
당뇨병성 케톤산증 (Diabetic ketoacidosis, DKA)는 인슐린 부족으로 인해 지방이 분해되며 생성된 케톤체가 혈액에 축적되어 혈액이 산성화되는 응급 내분비 대사질환입니다.
| 당뇨병성 케톤산증 (Diabetic ketoacidosis, DKA) |
| 인슐린 부족으로 인해 지방이 분해되며 생성된 케톤체가 혈액에 축적 -> 혈액의 산성화. |
| ✅ 진단기준 |
| : 혈당 ≥ 250mg/dL + 케톤혈증 + 대사성 산증 |
원인
| 🔴 절대적 또는 상대적 인슐린 결핍 |
| 인슐린 부족은 포도당 이용 저하와 지방분해 증가를 초래합니다. |
| 🔴 감염, 스트레스, 심한 질병 |
| 감염 등은 스트레스 호르몬을 증가시켜 인슐린 저항성을 높입니다. |
| 🔴 인슐린 투여 중단 또는 부적절한 복용 |
| 인슐린을 제때 투여하지 않으면 대사 실조가 진행됩니다. |
임상양상
환자는 복통, 구토, 빠른 호흡, 의식 저하 등을 보이며, 특징적인 과일 냄새 나는 숨결이 나타납니다.
증상 및 징후
| 🟨 Kussmaul 호흡 |
| 대사성 산증 보상 반응으로 깊고 빠른 호흡이 나타납니다. |
| 🟨 복통과 구토 |
| 케톤체 자극과 위장관 허혈로 인해 복통이 유발됩니다. |
| 🟨 탈수 증상 |
| 삼투성 이뇨로 인한 다뇨로 수분 손실이 심해집니다. |
| 🟨 혼돈, 졸림, 심하면 혼수 |
| 중증 산증과 고혈당으로 인한 뇌 기능 저하입니다. |
Kussmaul 호흡
By Sav vas – 자작, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=21156397
By Sav vas – 자작, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=21156397검사상 소견
| 🔵 고혈당 (혈당 > 250 mg/dL) |
| 인슐린 결핍으로 인해 포도당이 혈중에 축적됩니다. |
| 🔵 케톤혈증 및 케톤뇨 |
| 지방분해 증가로 혈중과 소변에 케톤체가 검출됩니다. |
| 🔵 대사성 산증 (pH < 7.3, HCO₃⁻ < 18) |
| 케톤체 축적으로 혈액의 산성화가 일어납니다. |
고삼투압성 고혈당 상태(HHS)와 비교?
치료
당뇨병성 케톤산증 치료의 목표는 ➀ 수액으로 탈수를 교정하고, ➁ 인슐린으로 케톤 생성을 억제하며, ➂ 전해질 불균형을 보정하고, ➃ 유발 요인(감염 등)을 함께 관리하는 것입니다.
| 🟦 수액 치료 (0.9% 생리식염수) |
| 진입 후 가장 먼저 시행합니다. 수액은 탈수를 교정하고 순환 혈량을 회복시켜 혈압을 안정화시키는 데 중요합니다. 일반적으로 첫 시간에는 빠르게 수액을 공급하며, 이후 혈압·전해질·혈당 상태에 따라 속도와 농도를 조절합니다. |
| 🟦 정맥 인슐린 (Regular insulin) |
| 혈당을 낮추고 케톤체 생성을 억제합니다. 단순히 혈당을 낮추는 것이 아니라 케톤 대사 정상화를 목적으로 시행합니다. |
| 정맥으로 천천히 지속 투여하며, 혈당이 일정 수준 이하로 감소하면 포도당이 포함된 수액으로 교체하면서 인슐린은 계속 투여합니다. |
| 🟧 칼륨 보충 (필요 시) |
| 인슐린이 세포 내로 칼륨을 이동시키므로, 치료 중 저칼륨혈증이 생길 수 있습니다. 혈중 칼륨 수치를 확인하여 낮은 경우 보충이 필요하며, 보통 정맥으로 천천히 주입합니다. |
| 🟧 중탄산염 (선택적) |
| 혈액 pH가 6.9 미만일 경우에만 중탄산염 투여를 고려합니다. 경증~중등도 산증에서는 보통 투여하지 않습니다. |
| 🟧 항생제 (감염 동반 시) |
| DKA는 감염에 의해 유발될 수 있으므로, 폐렴, 요로감염 등이 의심되면 경험적 항생제를 함께 사용합니다. |
예후
| ✅ 조기 진단과 적극적 치료 시 회복이 가능합니다. |
| 치료가 지연되면 혼수, 쇼크, 사망에 이를 수 있습니다. |
생활 관리
| 🟧 인슐린 복용 및 혈당 자가 모니터링 철저 |
| 정기적으로 혈당을 확인하고 인슐린 용량을 조절해야 합니다. |
| 🟧 감염 시 적극적 치료와 혈당 관리 |
| 감염은 케톤산증을 유발할 수 있으므로 예방과 조기 치료가 중요합니다. |
| 🟧 당뇨 교육 및 식이조절 |
| 당뇨병 관리에 대한 교육과 저탄수화물 식이가 중요합니다. |
