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섬망 (Delirium)
섬망(Delirium)은 급성으로 발생하는 의식 및 인지 장애로, 주의력 저하, 지남력 장애, 환각, 정서 불안정 등의 증상을 보이는 신경정신과적 증후군입니다.
✅ 주로 수술이나 외상 후 , 감염, 대사 이상, 약물등의 원인으로 발생하며, 조기 치료가 중요합니다.
| 섬망 (Delirium) |
| 🚩 갑작스럽게 발생하는 의식 장애 및 인지 기능 저하로, 주의력 결핍, 지남력 장애, 환각, 망상 등의 증상을 동반하는 급성 뇌기능 장애. |
DSM-5 진단 기준
| DSM-5 섬망 진단 기준 |
| 🚩 의식 및 주의력 저하 (집중력 및 환경 인식 저하) |
| 🚩 인지 기능 장애 (기억력, 언어, 지남력, 시공간 감각 저하) |
| 🚩 증상이 단기간(수시간~수일 내) 발생하며, 하루 중 심한 변동을 보임 |
| 🚩 기저 질환(감염, 대사 장애, 약물, 수술 등)에 의해 발생 |
주요 증상
| 증상 | 설명 |
| ✅ 의식 저하 | 자신의 환경에 대한 인식 감소 |
| ✅ 주의력 장애 | 집중력이 떨어지고 쉽게 산만해짐 |
| ✅ 기억력 장애 | 최근 사건을 기억하기 어려움 |
| ✅ 지남력 장애 | 시간, 장소, 사람을 혼동 |
| ✅ 환각 및 망상 | 주로 시각적 환각이 흔하며, 망상을 동반할 수 있음 |
| ✅ 정서 불안정 | 불안, 초조, 분노, 우울 등 감정 기복이 심함 |
섬망의 유형
| 유형 | 임상 양상 |
| 🟧 과활동성 섬망 (Hyperactive Delirium) | 초조, 불안, 망상, 환각, 과격한 행동 |
| 🟦 저활동성 섬망 (Hypoactive Delirium) | 무기력, 혼돈, 반응 감소, 혼미 상태 |
| 🟪 혼합형 섬망 (Mixed Delirium) | 과활동성과 저활동성이 번갈아 나타남 |
섬망(Delirium)은 급성으로 발생하는 의식 및 주의력 장애로, 다양한 임상 양상을 보입니다. 임상적으로는 활동성에 따라 과활동성, 저활동성, 혼합형 섬망으로 분류됩니다. 유형에 따라 진단이 어려울 수 있으므로, 정확한 평가와 구분이 매우 중요합니다. 표로 정리해보겠습니다.
| 섬망 유형 | 설명 | 임상적 특징 |
| 🟧과활동성 섬망 (Hyperactive Delirium) | 흥분되고 산만한 상태로 활동성이 증가된 섬망 | – 초조, 불안, 혼란, 공격성 – 환각과 망상이 흔함 – 반복적으로 일어나거나 기구를 잡아당기는 행동 – 진단이 비교적 쉬움 |
| 🟦 저활동성 섬망 (Hypoactive Delirium) | 무기력하고 반응이 감소된 상태로, 주의 깊게 보지 않으면 간과됨 | – 졸림, 혼미, 우울처럼 보임 – 말수가 적고 반응이 느림 – 진단이 어렵고 우울증으로 오인되기 쉬움 – 고령자에서 흔하며 예후가 더 나쁠 수 있음 |
| 🟪 혼합형 섬망 (Mixed Delirium) | 과활동성과 저활동성이 시간에 따라 교대로 나타나는 유형 | – 낮에는 졸리거나 무기력하다가, 밤에는 초조하거나 공격적으로 변함 – 증상의 변동성이 크고 예측하기 어려움 – 가장 흔한 형태로 보고됨 |
섬망의 원인
섬망은 다양한 의학적 원인에 의해 발생할 수 있으며, 원인을 찾는 것이 치료의 핵심입니다.
| 주요 원인 | 설명 |
| 🔴 감염 | 폐렴, 요로 감염, 패혈증 |
| 🔴 대사 장애 | 저혈당, 저나트륨혈증, 간성혼수 |
| 🔴 약물 및 중독 | 알코올 금단, 벤조디아제핀, 항콜린제 |
| 🔴 수술 후 섬망 | 고령 환자에서 마취 후 발생 |
| 🔴 뇌질환 | 뇌졸중, 외상성 뇌손상 |
섬망의 치료
원인 치료 + 증상 조절 + 환경적 안정의 세 가지 접근법을
섬망(Delirium) 치료 접근법은 원인 치료, 약물 치료, 환경적 개입을 포함하며, 조기에 개입할수록 예후가 좋습니다.
- 원인 치료: 감염, 대사 이상, 약물 원인 등을 교정
- 증상 조절: 불안, 초조, 망상, 환각이 심한 경우 약물 치료
- 환경적 개입: 조용하고 안정적인 환경 조성
| 섬망 치료 접근법 요약 |
| 🟠 원인 치료: 감염, 대사 이상, 약물 조정 |
| 💊 약물 치료: 항정신병제(할로페리돌), 알코올 금단 시 벤조디아제핀 |
| 🟠 환경적 개입: 지남력 유지, 수면 개선, 가족의 정서적 지원 |
| 🟠 예방 전략: 고위험 환자에서 탈수 방지, 약물 조정 |
1. 원인 치료 (Treating Underlying Causes)
| 원인 | 치료 방법 |
| 🔴 감염 (Infection) | 항생제 투여 (폐렴, 요로 감염, 패혈증 등) |
| 🔴 전해질 이상 (Electrolyte Imbalance) | 수액 및 전해질 보충 (저나트륨혈증, 저혈당 등) |
| 🔴 약물 유발 (Drug-Induced) | 항콜린제, 벤조디아제핀, 마약성 진통제 감량 또는 중단 |
| 🔴 수술 후 섬망 (Postoperative Delirium) | 마취제 및 진정제 사용 최소화, 조기 보행 유도 |
| 🔴 알코올 금단 (Alcohol Withdrawal) | 벤조디아제핀 (로라제팜, 디아제팜) 투여 |
2. 약물 치료 (Pharmacological Treatment)
섬망 치료에서 약물은 신중하게 사용해야 하며, 비약물적 개입이 우선적으로 고려됩니다.
| 약물 | 용도 | 예시 |
| 💊 항정신병제 (Antipsychotics) | 망상, 환각, 심한 초조 상태 조절 | 할로페리돌(Haloperidol), 퀘티아핀(Quetiapine), 리스페리돈(Risperidone) |
| 💊 벤조디아제핀 (Benzodiazepines) | 알코올 금단으로 인한 섬망에서 사용 | 로라제팜(Lorazepam), 디아제팜(Diazepam) |
| 💊 멜라토닌 (Melatonin) | 수면 장애 및 야간 섬망 조절 | 멜라토닌(Melatonin), 라멜테온(Ramelteon) |
3. 환경적 개입 (Non-Pharmacological Management)
환경적 요인을 조정하는 것이 섬망 치료에서 가장 중요한 요소입니다.
| 환경 조정 방법 | 설명 |
| ✅ 조용하고 안정적인 환경 조성 | 불필요한 소음을 줄이고, 낮과 밤의 구분을 명확히 함 |
| ✅ 지남력 유지 | 시계, 캘린더 제공하여 시간 감각 유지 |
| ✅ 가족 및 보호자의 역할 | 환자와 친숙한 사람이 곁에서 정서적 지지를 제공 |
| ✅ 낮 동안의 활동 증가 | 낮에 환자가 활동적으로 움직이도록 유도하여 야간 섬망 예방 |
| ✅ 수면 환경 개선 | 조명 조절, 취침 전 자극적인 활동 제한 |
4. 섬망 예방 (Delirium Prevention)
섬망 발생을 예방하기 위해 고위험군 환자(노인, 중환자, 수술 후 환자)에게 예방적 조치를 시행해야 합니다.
| 예방 전략 | 설명 |
| ✅ 수분 섭취 및 영양 관리 | 탈수를 방지하고 영양 균형 유지 |
| ✅ 수면 패턴 유지 | 멜라토닌 사용, 야간 불필요한 깨움 방지 |
| ✅ 고위험 약물 사용 최소화 | 항콜린제, 진정제, 벤조디아제핀의 불필요한 사용 제한 |
예후
| 섬망의 예후 |
| 🚩 조기에 원인을 찾고 치료하면 회복 가능 |
| 🚩 원인을 치료하지 않으면 사망률 증가 |
| 🚩 수술 후 섬망은 노인에서 지속될 가능성이 높음 |
Resource
- American Psychiatric Association, ed. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, USA: American Psychiatric Publishing. ISBN 978-0-89042-575-6.
