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TNM staging

Cancer Staging – TNM Staging

Cancer Staging : 암이 어느정도 퍼졌는가?

TNM staging : 암의 병기를 나타내는 대표적인 방법으로, 암이 퍼진 정도를 아래의 세 가지 요소로 나누어 평가

암의 병기 설정(Cancer staging)은 암이 얼마나 진행되었는지를 평가하는 과정입니다. 특히 암이 원발 부위에서 얼마나 자라고, 주위 림프절이나 다른 장기로 전이되었는지를 기준으로 병기를 정하게 됩니다. 그럼 캔사- 스테이징, 그 중에서도 가장 많이 쓰이는 TNM Staging에 대해 정리해보도록 하겠습니다.

Cancer Staging
🟧 암이 어느 정도 퍼졌는지를 정량적이고 체계적으로 평가하는 기준입니다.
🟧 병기에 따라 수술 가능 여부, 항암치료 필요성, 생존율 예측 등이 달라집니다.

암의 전이 경로

암의 병기 (Staging)은 “암이 어느정도 퍼졌는가?”를 평가한다고 했습니다. 암은 주로 다음 세 가지 경로로 퍼지는데, 각각의 방법으로 얼마나 퍼졌는지를 평가해 암의 병기를 설정합니다.

전이 경로(Spread pathway)
🟦 암세포가 자라면서 주변 조직을 직접 침범함 → 직접 침윤(direct invasion)
🟩 림프관을 따라 퍼져 인접 림프절로 이동함 → 림프절 전이(lymphatic spread)
🟥 혈관을 통해 먼 장기로 퍼짐 → 혈행성 전이(hematogenous metastasis)

TNM Staging

이를 바탕으로 암이 얼마나 퍼졌는지 기준을 정한 것이 바로 TNM Staging입니다. T/N/M 3가지 항목에 입각해 암의 병기를 평가합니다.

  • T : Primary Tumor (원발암의 확장 정도)
  • N : Regional Lymph Node (주변 림프절 침범 정도)
  • M : Distant Metastasis (원격 전이 여부)

TNM 시스템 개요
🟦 T (Tumor): 원발 종양의 크기와 침윤 범위
🟩N (Node): 주변 림프절 침범 여부
🟥 M (Metastasis): 원격 장기로의 전이 여부

T Stage (Primary Tumor)

원발암이 얼마나 크고, 어디까지 확장되었는가?

처음 생긴 부위의 암을 원발암 (Primary Tumor)라고 합니다. T stage에서는 원발암, 즉 암이 처음 생긴 부위에서 얼마나 자라고 확장되었는지를 평가합니다. 조직의 기저막 (Basement Membrane)을 기준으로 기저막을 넘지 않은 암을 Tis stage, 제자리암( Carcinoma in situ)라고 하며, 기저막을 침범한 암을 침윤성 암(Infiltrative Cancer)라고 합니다. T 뒤에 붙는 숫자가 커질수록 종양의 크기와 깊이가 크다는 것을 의미합니다.

T Stage
🟦 T0: 종양이 관찰되지 않음
🟦 Tis: 제자리암(Carcinoma in situ)으로, 기저막을 넘지 않아 침윤 없음
🟦 T1~T4: 침윤성 암으로, 숫자가 커질수록 종양의 크기와 깊이가 큼

N Stage (Regional Lymph Nodes)

암이 인접 림프절로 얼마나 퍼졌는지를 평가합니다. 침범한 림프절의 수 / 림프절의 크기 / 림프절의 위치에 따라 등급을 매기며, N 수치가 높을 수록 예후가 안좋습니다.

N Stage
🟩 N0: 림프절 침범 없음
🟩 N1~N3: 침범된 림프절의 수, 크기, 위치에 따라 등급이 높아짐
🟩 일반적으로 N 수치가 높을수록 예후가 더 나쁨

M Stage (Distant Metastasis)

암이 몸의 다른 장기나 부위로 전이되었는지를 나타냅니다. 다른 Stage와 달리 일단 원격 전이가 있으면 M1으로 분류합니다. 원격전이가 있는 암은 종합병기에서 IV기로 분류됩니다 . (ex. 대장암 4기, 폐암 4기 등)

M Stage
🟥 M0: 원격 전이 없음
🟥 M1: 폐, 간, 뇌 등 원거리 장기로의 전이 존재
🟥 M1이 되면 병기가 IV기로 분류되며, 전신치료가 필요합니다

4기와 말기의 차이

: 많은 환자분들이 암의 4기와 말기를 같은 용어로 혼동하십니다. 실제로는 다른 의미를 갖고 있으며, 아래 슬라이드와 같이 정리할 수 있습니다.

TNM Staging의 종류

임상 상황에 따라 여러 종류의 TNM Staging이 있습니다. 간략히 정리해보겠습니다.

cTNM과 pTNM

cTNM (임상적 병기, Clinical)
수술 전 CT, MRI, 초음파, 혈액검사 등을 통해 예측한 병기입니다. 치료 방향을 정하는 데 도움이 됩니다.

pTNM (병리학적 병기, Pathologic)
수술 후 실제 절제된 조직을 검사해서 확인하는 병기로, 예후 판단에 더 정확합니다.
ypTNM
선행 항암 치료나 방사선 치료 후에 평가하는 병기입니다.
rTNM (Remission)
암이 재발했을 때 평가하는 병기입니다.
aTNM (Autopsy)
사망 후 부검을 통해 평가된 병기를 말합니다.

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