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칼슘통로차단제 (Calcium Channel Blockers, CCBs)

CCBs는 L형 칼슘채널을 차단하여 혈압을 낮추고 심장 부담을 줄이는 약물입니다. 크게 DHP형과 Non-DHP형으로 나뉘며, 작용 부위와 임상 적용이 다릅니다.

두괄식으로 말씀드리자면

  • DHP CCB는 주로 혈관 평활근에 작용, 말초 저항을 줄여 혈압 강하에 효과적이지만 심박 조절 효과는 거의 없습니다. 고혈압과 협심증에서 사용합니다.
    • Amlodipine , Nifedipine
  • Non-DHP CCB는 주로 심장에 직접 작용, 심박수와 수축력을 낮추기 때문에 부정맥이나 협심증에서 주로 사용되지만 혈압 저하 효과는 떨어집니다.
    • Verapamil , Diltiazem

왼쪽이 DHP , 오른쪽이 Non-DHP CCB의 주요 작용 부위입니다.
By Rysz, J.; Franczyk, B.; Rysz-Górzyńska, M.; Gluba-Brzózka, A. – https://www.mdpi.com/1422-0067/21/13/4709, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=152044753

DHP 계열 (Dihydropyridine CCBs)

혈관 작용 중심, Amlodipine & Nifedipine

혈관 평활근에 선택적으로 작용하여 혈관을 확장하고, 심장에 미치는 영향은 적은 편입니다. 주로 고혈압과 협심증에 사용됩니다.

작용 기전

🟦 L형 칼슘채널을 차단하여 혈관 평활근 이완
🟦 말초 저항 감소 → 혈압 강하
🟦 반사성 빈맥 발생 가능성 있음 (심장 작용 미약)

대표 약물 및 특징

💊 Amlodipine (노바스크 Norvasc)
🟩 장시간 작용하며 하루 1회 복용. 고혈압, 협심증 1차 약제로 사용
💊 Nifedipine (아달라트 Adalat)
🟩 빠른 작용. 서방형 제제가 선호됨. 임신성 고혈압에도 사용
💊 Cilnidipine (애드칸 Adcan)
🟩 L형 + N형 칼슘채널 억제 → 교감신경 억제 작용
💊 Lercanidipine (자낙스 Zanax)
🟩 고지용성. 혈관 선택성이 높고 부작용 적음

임상 적용

주로 고혈압, 협심증 (혈압 저하 효과)

🟨 고혈압 – 노인, 흑인, 고염분 섭취 환자에 효과적
🟨 협심증 – 혈관 확장으로 증상 완화
🟨 레이노병 – 말초혈관 확장 효과

주요 부작용

말초부종이 대표적입니다.

⚠️ 말초부종 – Venous Return 저하로 인한 부종
⚠️ 두통, 안면홍조 – 급격한 혈관 확장에 의함
⚠️ 반사성 빈맥 (Reflex Tachycardia) – 갑작스런 혈압 강하에 대한 보상 반응으로 심박수 빨라짐.

금기 사항

임상적 상황을 고려해서 판단합니다. 근데 웬만하면 혈압이 낮을 땐 쓰지 않아야겠죠

⛔ 급성 심부전 – 특히 혈압 낮고 부종 심한 경우
⛔ 저혈압 –혈관확장 작용 때문에 더 악화될 수 있음

Non-DHP 계열 (Non-Dihydropyridine CCBs)

심장 작용 중심 , Verapamil & Diltiazem

심장에 강하게 작용하여 심박수 감소와 심근 수축력 억제를 유도하며, 부정맥 및 협심증 치료에 효과적입니다.

작용 기전

심박수, 심장 수축력 감소

🟦 심근세포의 L형 칼슘채널 차단 → 수축력 감소
🟦 방실결절 전도 속도 감소 → 심박수 감소
🟦 혈관 작용도 있으나 상대적으로 약함

대표 약물 및 특징

💊 Verapamil (이소핀 Isoptin)
🟩 심장 억제 효과 강함. 심방세동 조절 및 협심증 치료에 사용
💊 Diltiazem (헤르벤 Herben)
🟩 심장 및 혈관에 모두 작용. 부작용이 상대적으로 적어 널리 사용됨

Diltiazem은 심장 및 혈관 모두에 작용합니다 .

임상 적용

협심증 , 부정맥에 쓰입니다. (혈압 저하효과보다 심장 전도계에 영향)

🟨 협심증 – 심근 산소 소비 감소로 증상 완화
🟨 부정맥 – AV 전도 억제로 치료 ,심방세동 및 심방조동에서 Rate 조절

주요 부작용

⚠️ 서맥 – 심박수 과도한 감소
⚠️ 방실차단 – 전도 장애 발생 가능
⚠️ 변비 – 특히 Verapamil에서 흔함
⚠️ 심부전 악화 – 심근 억제 작용으로 기능 저하 가능

금기 사항

마찬가지로 심박수, 심장 수축력을 억제하면 안되는 경우에는 사용하지 않습니다.

⛔ 심부전(LVEF 감소) – 심근 수축력 억제로 상태 악화 가능
⛔ 2도 혹은 3도 방실차단 – 전도 지연으로 위험, 심박수 조절이 더 억제
⛔ 심한 서맥 (Bradycardia) – 증상 악화 우려
⛔ Sick sinus syndrome – 동방결절 기능 억제로 심한 서맥 유

요약

DHP는 혈관 작용 중심, Non-DHP는 심장 작용 중심으로 약물을 선택합니다. 환자의 상태에 따라 계열을 구분하여 사용해야 하며, 부작용 및 금기 사항도 계열별로 다릅니다.