물집 농가진 (Bullous Impetigo)
물집 농가진(Bullous Impetigo)은 주로 황색포도상구균(Staphylococcus aureus) 감염에 의해 발생하며, 표피층에 수포를 형성하는 전염성 피부질환입니다. 수포는 얇고 벗겨지기 쉬운 표면을 가지며 파열 후 노란 딱지가 형성됩니다.
소아에서 흔하게 발생하며, 특히 덥고 습한 환경에서 잘 발생합니다. 수포가 갑자기 생기며 통증보다는 가려움이 동반됩니다.
| 물집 농가진 (Bullous Impetigo) |
| ✅ 표피의 각질층 아래에 수포가 형성되며 전염성이 강한 급성 피부감염입니다. |
황색포도상구균(Staphylococcus aureus)
| 원인 균주 |
| 🔴 황색포도상구균(Staphylococcus aureus) |
| Exfoliative toxin A, B를 생성하며 표피를 분리시키는 특징적인 수포를 유발합니다. |
| 그람양성구균 |
원인 / 주요 요인
물집 농가진은 주로 표피용해 독소(exfoliative toxin)를 생성하는 황색포도상구균 감염에 의해 발생합니다.
| 주요 원인 및 관련 요인 |
| 🔴 황색포도상구균 감염(Staphylococcus aureus) |
| Exfoliative toxin A/B가 각질세포간 결합단백질(desmoglein-1)을 분해하여 수포가 생깁니다. |
| 🔴 기존에 피부가 손상되어 있을 때 |
| 찰과상, 벌레물림, 아토피 피부염 등으로 피부 장벽이 약해진 상태에서 감염이 쉽게 일어납니다. |
| 🔴 고온다습한 환경 |
| 여름철과 같이 땀이 많고 피부 접촉이 잦은 환경에서 병원균 증식이 용이합니다. |
임상양상
물집이 생기고 파열되어 노란 딱지가 생기며, 통증보다는 가려움이 흔합니다.
처음엔 투명한 수포로 시작되며 점차 탁해지고 파열 후 딱지가 형성됩니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 얇은 수포(blisters) |
| 표피 내에 형성된 얇고 연한 수포는 쉽게 파열됩니다. |
| 🟨 수포 파열 후 황색 딱지(yellow crusts) |
| 수포가 터지며 진물이 나오고 마르면서 꿀색 딱지가 생깁니다. |
| 🟨 가려움(pruritus) |
| 가려움은 흔히 동반되며 특히 소아에서 더 심합니다. |
| 🟨 국소 림프절 종창 |
| 감염 부위 주변의 림프절이 부을 수 있습니다. |
진단
진단은 임상양상에 기반하며, 필요 시 세균배양검사나 Tzanck test를 시행합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 임상진단 |
| 전형적인 얇은 수포와 꿀색 딱지 소견으로 진단합니다. |
| 🔵 세균배양검사 |
| 감염된 부위에서 채취한 검체로 균주를 동정하고 항생제 감수성을 확인합니다. |
| 🔵 Tzanck 도말 검사 – Herpes와 감별용 |
| 헤르페스 감염과 감별을 위해 시행할 수 있습니다 (거대세포는 나타나지 않음). |
치료
감염 범위와 중증도에 따라 국소제와 경구 항생제를 선택합니다.
한국 피부감염 치료 지침에서는 감염 범위가 국한된 경우에는 국소 항생제만으로도 치료가 가능하며, 병변이 광범위하거나 다발성일 경우 경구 항생제를 권고합니다.
| 상황별 치료 전략 |
| 🟩 경증, 국소 병변 (1~2개 병변) |
| 국소 항생제(Mupirocin, Retapamulin)만으로 충분합니다. |
| 🟥 다발성 병변, 빠르게 퍼지는 경우 |
| 경구 항생제(Cephalexin, Dicloxacillin 등)를 7일간 투여합니다. |
| 🟨 MRSA 지역 유행 또는 재발성 농가진 |
| Clindamycin 또는 SMX/TMP를 선택하며, 배양검사를 통해 항생제 감수성을 확인해야 합니다. |
국소 치료
경증, 단일 병변의 경우 사용합니다.
| 국소 항생제 |
| 💊 Mupirocin(뮤피로신) – 연고 |
| Gram 양성균에 효과적인 연고로, 하루 2~3회 병변에 바릅니다. |
| 💊 Retapamulin(레타파뮬린) – 연고 |
| 1일 2회, 5일간 사용하며 포도상구균에 우수한 효과를 보입니다. |
경구 항생제 치료
병변이 광범위하거나 전신 증상이 있는 경우, 국소 치료에 반응이 없는 경우 사용합니다.
| 경구 항생제 |
| 💊 Cephalexin(세팔렉신) |
| 1세대 세팔로스포린으로 대부분의 황색포도상구균에 효과가 있습니다. |
| 💊 Dicloxacillin(디클록사실린) |
| 내성균이 의심되지 않는 경우 선택할 수 있는 페니실린계 항생제입니다. |
| 💊 Clindamycin(클린다마이신) |
| 페니실린 알레르기나 MRSA 의심 시 고려할 수 있습니다. |
| 💊 Sulfamethoxazole/Trimethoprim(SMX/TMP, 박트림) |
| MRSA 감염이 의심될 경우 사용할 수 있습니다. |
예후
대부분의 환자는 적절한 항생제 치료 후 완전히 회복됩니다.
| 예후 |
| ✅ 적절한 치료 시 수일 내 호전되며 흉터 없이 회복됩니다. |
| ✅ 방치하거나 면역저하 환자에서는 전신감염으로 진행할 수 있습니다. |
생활 관리
재감염을 방지하고 전염 확산을 줄이기 위한 생활 관리가 중요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 손 자주 씻기 |
| 손을 통한 접촉 감염이 흔하므로 청결을 유지해야 합니다. |
| 🟨 상처 부위 가리지 않기 |
| 습기를 피하고 공기에 노출되도록 하여 회복을 돕습니다. |
| 🟨 수건, 옷 공유 금지 |
| 접촉성 감염을 막기 위해 개인 물품은 따로 사용해야 합니다. |
| 🟨 병변 부위 긁지 않기 |
| 긁는 행동은 병변을 퍼뜨릴 수 있으므로 금지해야 합니다. |
