부정맥

항부정맥제 요약

동방결절 기능부전 (Sinus Node Dysfunction, SND)

SA node의 기능 이상으로 나타나는 부정맥

[정의]
– 노화/섬유화 등으로 동방결절 자동능·전도 저하가 발생하는 증후군
> (동서맥, 동정지, SA 전도차단, 빈서맥증후군 포함)

[유형]
– 동서맥 : <50bpm, 심전도 모양은 정상

– 동정지 : 정지 간격 > 3s

– 빈서맥증후군 : 빈맥이었다가~ 서맥이었다가

[원인/위험요인]
– 내인성: 연령 관련 섬유화, 허혈, 침윤성 질환
– 외인성: 약물(β차단제, 비DHP CCB, 디곡신, 아미오다론), 갑상선저하증, 수면무호흡

[임상양상]
– 피로·어지럼·실신/전구증상, 운동 시 심박수 상승 불충분(chronotropic incompetence)
– AF 에피소드 후 긴 동정지 가능(빈서맥증후군)

[진단]
– ECG/Holter: 동서맥 동정지/정지간격(>3s), SA 전도차단
– 유발·가역 인자 평가: 약물·전해질·갑상선, 필요 시 운동부하, 드물게 EPS

[치료]

• 증상이 없으면 : 추적관찰
• 증상이 있으면 : Pacemaker (임시 or 영구 / DDD type) / 서맥일 경우 Atropine 도 가능
  
• 치료의 핵심 목표: Symptomatic Bradycardia의 교정
  – 가역 인자 교정: 서맥 유발 약물 중단/감량, 기저 질환 치료
  – 지속적인 증상, 긴 휴지기 -> Pacemaker(보통 이중방 심박동기 DDD형)
  – AF 동반 빈서맥: 박동조율기 삽입 후 빈맥 억제 약물 허용

방실차단 (Atrioventricular Block, AV block)

AV node의 이상으로, 심방에서 생성된 전기 신호가 심실로 전달되지 못함

[정의]
– AV node / His purkinje fiber의 전도 장애로 심방→심실 전도 지연/중단이 발생하는 상태

[원인/위험요인]
– 섬유화·퇴행성 변화(Lenègre/Lev)
– 허혈(특히 하벽 AMI),
– 약물(β차단제, 비DHP CCB, 디곡신, 항부정맥),
– 감염/염증(라임병 등),
– 수술 후

[임상양상]
– 1도 OR 2도 Mobitz I
: 무증상 또는 어지럼

– 2도 Mobitz II OR 3도
: 서맥·실신·저혈압, Stokes–Adams, 대포맥(cannon A wave)

[치료]
– 증상이 심하고 불안정한 경우
> 아트로핀
> (효과 불충분 시 Temporary Pacemaker), 허혈 교정

– 영구형 박동조율기: Mobitz II·3도 차단 또는 증상성 고도 차단에서 적응증

– 가역 인자 교정: 서맥 유발 약물 중단, 전해질/감염 치료

유형

[1° AV block]

PR 간격 길어짐 (>0.2s) .

​

[2° AV block]

Mobitz type 1

: PR 간격 ‘길어지다’가 QRS 없어짐

• • AV conduction의 Functional supression (ex. Drug, Reversibile ischemia)

​

Mobitz type 2 .

: PR 간격 ‘일정’하다가 이후 QRS 없어짐

• • His – Purkinje system level의 Structural damage (ex. infarction, fibrosis, necrosis)
  • 주로 AV node 다음에 His – purkinje system에 문제가 생긴 경우가 많음

​

[Complete AV block (3rd degree) ]

P파와 QRS 군이 독립적 (”따로 논다”)

• Atrial rate와 Ventricular rate와 독립적 .

​

조기수축 (Premature Contraction: PAC, PVC)

심방의 SA node 이외의 곳에서 기원한 조기박동

[정의]
– 정상 동방결절 자극 전에 심방(PAC) 또는 심실(PVC)에서 조기 탈분극이 일어나는 상태

[원인/위험요인]
– 피로, 스트레스, 카페인, 흡연
– 구조적 심질환(심근경색, 심근병증)

[임상양상]
– 대부분 무증상
– 심계항진, “두근거림” 또는 “빠졌다 다시 치는 느낌”

[치료]
– 대부분 치료 필요 없음
– 증상 심하거나 기저 심질환 있으면 β차단제 사용
– PVC 다발성/지속성 → 기저질환 교정, 필요 시 RF ablation

[유형]

심방 조기 수축( Atrial premature beat, APB)

심방에서 SA node 아닌 곳으로부터 기원하기 때문에 비정상 P파를 보임

• Abnormal P wave (non-sinus P wave) 이후 Normal QRS wave
• Post-extrasystolic pause가 관찰됨. (= SA node reset)
  • 단, Post-extrasystolic pause가 RR interval의 2배 간격과 일치하지 않음

심실 조기 수축 (Ventricular premature beat, VPB)

: SA node가 아닌 심실에서 기원하기 떄문에 P파가 아예 없음

• 넓고 비정상적인 모양의 QRS complex
• Full compensatory pause 소견 ( RR interval의 2배)
• Discordant ST segnment, T wave
• Retrograde capture of atrial가 관찰될 수도 , 안될 수도

심방세동 (Atrial Fibrillation, AF)

Irregularly Irregular RR interval+ (Absent P wave) + (혈전 위험)

[정의]
– 무질서한 심방 활성화로 P파 소실·f파와 함께 Irregularly Irregular RR Interval (간격과 형태가 모두 불규칙한 QRS파) 보이는 상심실성 빈맥성 부정맥

[원인/위험요인]
– m/c: 고혈압, 관상동맥질환·심부전, 판막질환(특히 승모판)
– 기타: 고령, 갑상선기능항진, 비만/수면무호흡, 음주(holiday heart), 심장수술 후

[임상양상]
– 심계항진, 호흡곤란·피로, 흉부 불편감, 무증상도 가능
– 뇌졸중·전신색전 위험 증가

[진단]
– 12유도 ECG: P파 소실, f파, RR 간격 완전히 불규칙
– 기본 평가: 심초음파(구조/혈전), TSH, 전해질·신장기능, 필요 시 Holter
– 위험도: CHA₂DS₂-VASc· (항응고 치료 결정)

[치료]
치료의 핵심 목표는 크게 두 가지
① 혈전(특히 뇌졸중) 예방 ② 증상 조절(심박수 조절 or 정상 리듬 회복)

1) 항응고 요법
심방세동은 혈전이 잘 생기므로 CHA₂DS₂-VASc 점수에 따라 항응고제를 씁니다.
– 일반적으로 DOAC(예: apixaban, rivaroxaban 등)이 1st line이나
– if ) 승모판 협착증 (MS)이나 인공판막이 있으면 반드시 와파린을 사용합니다.

2) 심박수 조절 (Rate control)
맥박이 너무 빠르면 증상이 악화되므로 심박수를 조절합니다.
– β차단제 (ex : metoprolol)
– Non-DHP CCB (ex: diltiazem, verapamil) / HFpEF에 적합)
– Digoxin / (운동량이 적은 환자, 좌심실 기능저하 시 고려)

3) 리듬 조절 (Rhythm control)
심장을 다시 정상 리듬으로 돌리는 치료입니다.

• 전기적 또는 약물적 전환: 혈전이 있으면 안된다!
  • 시행하기 전에 경식도심초음파(TEE)로 혈전이 없는지 확인하거나
  • 최소 3주 이상 항응고 치료 후 시도
    
• 항부정맥제
  • 대표적으로 아미오다론, 도페틸라이드, 소탈롤
  • 플레카이나이드, 프로파페논은 구조적 심질환(예: 심근경색, 좌심실비대 등)이 없는 환자에서만 사용합니다.

심방조동 (Atrial Flutter)

톱니모양(F) 파

[정의]
– 전형적으로 우심방 CTI(삼첨판-하대정맥 협부) 의존 거대 회귀회로로 발생하는 상심실성 빈맥성 부정맥

[원인/위험요인]
– AF와 유사: 고혈압, 구조적 심질환, 폐질환, 심장수술/절제 후, 고령

[임상양상]
– 심계항진, 운동시 호흡곤란·피로, 규칙적 빈맥(변동 전도 시 불규칙)

[진단]
– ECG: 하벽유도에서 톱니모양 F파를 보임.

– Fixed AV conduction ratio
> 2:1 block = 150 bpm
> 3:1 block = 100 bpm
>4:1 block = 75 bpm

– 원인/기질 평가: 심초음파, 전해질/갑상선, 필요 시 EPS

[치료]
– 치료의 핵심 목표는 재발 억제와 색전 예방입니다.

– 항응고 치료 : AF와 동일한 기준 적용(CHA₂DS₂-VASc)

– 급성기 치료
> 전기적 전환
> Rate control은 β차단제/ non – DHP CCB
–
근치적 치: CTI 전극도자절제술 1차 고려(치유율 높음)

발작성 상심실성 빈맥 (Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT)

갑작스러운 심계항진 + 규칙적 빈맥 + AVNRT/AVRT

[정의]
– 주로 방실결절(AV node) 또는 부전도로를 이용하는 재진입 회로(reentry)에 의해 발생하는 발작성 규칙적 상심실성 빈맥

[원인/위험요인]
– AVNRT (방실결절 회귀빈맥, m/c)
– AVRT (부전도로 이용, WPW 포함)
– 카페인, 알코올, 스트레스

[임상양상]
– 갑작스럽고 규칙적인 심계항진
– 어지럼, 흉부 불쾌감, 드물게 실신

[진단]
– 심전도: 규칙적 협착 QRS 빈맥, P파 불분명 또는 QRS 직후 역행성 P파
– 발작성이라 발작 중 심전도 확인이 중요

[치료]
– 급성: 미주신경 자극법 (Valsalva, carotid massage) → 아데노신 IV
– 재발 방지: β차단제, CCB
– 근본 치료: 전극도자절제술(RF ablation)

심실빈맥 (Ventricular Tachycardia, VT)

Wide, Regular QRS tachycardia

[정의]
– 100bpm 이상의 연속된 심실기원 박동 ≥3회로 구성된 빈맥(지속성 ≥30초 또는 쇼크/실신 유발)

[원인/위험요인]
– m/c: 허혈성 반흔 VT(과거 AMI)
– 기타: 비허혈성 심근병증, 전해질 이상(K⁺/Mg²⁺ 저하), 약물성 QT 연장, 유전성(Brugada, LQTS, CPVT)

[임상양상]
– 심계항진·어지럼·실신, 흉통, 저혈압/쇼크 가능

[진단]
– ECG: 넓은 QRS 빈맥, AV dissociation, Fusion / Capture beats (VT 시사)

Fusion beats ,Capture beats
: VT와 PSVT의 주요 심전도 소견입니다.

(1) Fusion beat (융합박동)

: 심실이 두 가지 자극(정상 SA node에서 온 자극 + 심실 기원 자극)으로 동시에 탈분극
-> QRS 파형이 정상 박동과 VT 박동의 혼합 형태를 보입니다.

(2) Capture beat (포획박동)

VT 동안에도 우연히 정상적인 SA node 자극이 전도계(AV node → His-Purkinje system)를 통해 심실로 내려와서 정상 QRS 모양의 박동을 만들어내는 경우가 있습니다.
(정상 전도계가 심실을 잠깐 잡았다 그래서 capture beat)
-> QRS 파형이 정상

– 원인 평가: 심초음파, 관상동맥 평가, 전해질/약물 검토, 필요 시 MRI·EPS

[치료]
– 치료의 핵심 목표는 즉각적인 혈역학 안정화와 재발·돌연사 예방입니다.
– Unstable VT: 동기화 전기적 전환
-Stable VT: 프로카인아미드/아미오다론/리도카인, 전해질 보정, 허혈 치료
– 2차 예방/고위험: ICD, 재발 시 카테터 절제, 선택적 베타차단제

심실세동 (Ventricular Fibrillation, VF)

식별 불가능한 QRS complex, 괴랄한 모양

[정의]
– 심실의 무질서·고빈도 전기활동으로 유효한 박출이 없는 치명적 부정맥

[원인/위험요인]
– 급성 허혈/AMI (m/c)
– 기타: 심근병증, 전해질 이상, 약물 독성, 유전성 전도질환, R-on-T

[임상양상]
– 돌연 의식소실·무맥, 무호흡/무반응

[진단]
– 모니터/ECG: 완전한 무질서 파형, QRS/P파 식별 불가
– 원인 탐색: H·T 가역 인자(저산소, 저혈량, H⁺, 저/고칼륨, 저체온 / 긴장성 기흉, 심장압전, 독성, 관상동맥/폐색전 혈전)

[치료]
– 치료의 핵심 목표는 즉각 제세동으로 자발순환 회복(ROSC)입니다.
– 무순환 시간 최소화: 즉시 제세동 + CPR, 에피네프린 투여, 아미오다론 고려
– ROSC 후: 원인 교정(허혈 재관류, 전해질·독성 교정), ICD 적응증 평가

Wolff–Parkinson–White 증후군 (Wolff–Parkinson–White Syndrome, WPW)

AV node가 아닌 Accessory pathway에서 발생하는 심실 조기 흥분이 일어남→ 이후 AV node통해 전달된 신호도 심실에 전달

조기흥분(pre-excitation) + 델타파(δ-wave) + PSVT 혹은 AF 동반 가능

[정의]
– 선천적으로 심방-심실 사이의 부전도로(accessory pathway, Kent bundle)가 존재하여 동방결절 → 방실결절이 아닌 우회로를 통해 조기 흥분이 발생하는 전도질환

[원인/위험요인]
– 선천성 부전도로(약 0.1~0.3% 유병률)
– 가족성 WPW(드묾)

[임상양상]
– 발작성 심계항진(PSVT, AVRT)
– 심방세동(AF) 발생 시 → 매우 빠른 심실응답으로 돌연사 위험
– 무증상인 경우도 있음

[진단]

– 심전도 특징
① 짧은 PR 간격(<120ms)
② 델타파(δ-wave) (QRS 상승부위 둔해짐)
③ 넓은 QRS
– 전기생리검사: 부전도로 위치 확인

[치료]
> 근본 치료: 고주파 전극도자 절제술(RF ablation)

– ⓐ WPW + PSVT
> 혈역학 안정회 → 미주신경 자극, 아데노신

– ⓑ WPW + AF
>혈역학적 불안정시 DC cardioversion,
> 혈역학적 안정시 Procainamide ,Ibutilide
>AV node 억제제(β차단제, CCB, Digoxin)는 금기

Torsades de Pointes (TdP)

QT 연장 + 특징적 비틀린 QRS + 실신/돌연사 위험

[정의]
– QT 간격 연장을 배경으로 발생하는 다형성 심실빈맥의 일종

[원인/위험요인]
– 선천성 Long QT syndrome
– 약물(항부정맥제, 항생제, 항정신병약 등)
– 전해질 이상(저칼륨혈증, 저마그네슘혈증)

[임상양상]
– 심계항진, 어지럼, 실신
– 심실세동 → 돌연사 가능

[진단]
– 심전도: QRS가 전기적 축을 중심으로 비틀리듯 변화

[치료]
– 응급:MgSO₄ 정주
– 동율동 유지: β차단제, 필요시 전기충격
– 원인 약물 중단, 전해질 교정

Long QT 증후군 (Long QT Syndrome)

QT 연장 + TdP 위험 + 선천성/후천성

[정의]
– 심전도상 QT 간격 ≥440~460ms이상으로 연장된 상태로, TdP 및 심실세동의 전구질환

[원인/위험요인]
– 선천성: 이온통로 이상(LQT1~3 등)
– 후천성: 약물, 전해질 이상, 서맥

[임상양상]
– 반복적 실신, 돌연사 가족력
– 운동·정서 스트레스 후 TdP 발생 가능

[진단]
– 심전도: QTc 연장
– 가족력, 유전자 검사

[치료]
– β차단제(LQT1, LQT2)
– ICD 삽입 (고위험군)
– 후천성: 원인 약물 중단, 전해질 교정

우각차단 (Right Bundle Branch Block, RBBB)

V1에서 rSR’ + QRS ≥120ms + V6에서 넓은 S파

[정의]
– 우각(Right bundle branch)의 전도 장애로 인해 심실 수축이 지연되어 나타나는 전도 이상

[원인/위험요인]
– 정상인에서도 가능(특히 불완전형)
– 폐색전증, 폐동맥 고혈압, 선천성 심질환(ASD)

[임상양상]
– 대부분 무증상
– 기저 질환 시 흉통, 호흡곤란 등 동반 가능

[진단]
– 심전도:
① V1에서 rSR’ 모양 (“토끼 귀”)
② QRS ≥120ms
③ V6에서 넓고 깊은 S파

[치료]
– 특이적 치료 불필요
– 원인 질환 교정 (폐색전증, 심질환 등)

좌각차단 (Left Bundle Branch Block, LBBB)

V1에서 QS + V6에서 넓은 R + ST-T 변화

[정의]
– 좌각(Left bundle branch)의 전도 장애로 인해 좌심실 수축이 지연되는 상태

[원인/위험요인]
– 허혈성 심질환, 고혈압성 심질환
– 대동맥판 질환, 심근병증

[임상양상]
– 무증상 가능
– 협심증/심부전 증상과 동반

[진단]
– 심전도:
① V1에서 QS 파형 (깊고 넓은 음성파)
② V6에서 넓은 R파 (둔한 모양)
③ QRS ≥120ms ④ 2차적 ST-T 변화

[치료]
– 원인 심질환 교정(허혈, 고혈압 등)
– LBBB 자체 치료는 없음
– 새로 발생한 LBBB + 흉통 → 심근경색 의심

좌전섬유속차단 (Left Anterior Fascicular Block, LAFB)

좌축편위(-45°~-90°) + QRS 정상

[정의]
– 좌각의 전방 섬유속 전도가 차단되어 전기축이 좌측으로 편위된 상태

[원인/위험요인]
– 허혈성 심질환, 고혈압성 심질환
– 대동맥판 질환, 심근병증

[임상양상]
– 대부분 무증상
– 기저 심질환의 증상이 주로 나타남

[진단]
– 심전도:
① 좌축편위(-45°~-90°)
② QRS 폭 정상(≤120ms)
③ small q in I, small r in III

[치료]
– 특별한 치료 없음
– 동반된 기저 심질환 관리

좌후섬유속차단 (Left Posterior Fascicular Block, LPFB)

우축편위(+120° 이상) + QRS 정상

[정의]
– 좌각의 후방 섬유속 전도가 차단되어 전기축이 우측으로 편위된 상태

[원인/위험요인]
– 드물게 발생
– 관상동맥질환, 심근경색

[임상양상]
– 대부분 무증상

[진단]
– 심전도:
① 우축편위(+120° 이상)
② QRS 폭 정상(≤120ms)
③ small r in I, small q in III

[치료]
– 특별한 치료 없음

순환기 질환

Cardiovascular Diseases
심장과 혈관 질환