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급성 췌장염 (Acute Pancreatitis)
급성 췌장염(Acute pancreatitis)은 췌장 내 소화 효소가 비정상적으로 활성화되어 췌장 조직을 자가소화하면서 염증이 발생하는 질환입니다.
복통과 구토를 동반하며, 중증일 경우 쇼크나 다장기 부전을 일으킬 수 있습니다.
| 급성 췌장염 (Acute Pancreatitis) |
| 🟦 자가소화로 인해 췌장에 염증이 발생하며, 전신 염증 반응까지 유발될 수 있습니다. |
원인
Acute pancreatitis의 가장 흔한 원인은 담석, 그 다음 음주, 고지혈증, 약물, 감염 등 다양한 원인이 있습니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 담석(Gallstones) |
| 총담관을 막아 췌장액이 역류하고, 췌장 내에서 소화 효소가 활성화됩니다. |
| 🔴 과음(Alcohol) |
| 지속적인 음주는 췌장을 손상시키고 염증을 유발할 수 있습니다. |
| 🔴 고중성지방혈증(Hypertriglyceridemia) |
| 중성지방 수치가 1000mg/dL 이상일 때 췌장염 발생 위험이 증가합니다. |
| 🔴 약물(Drug-induced) |
| 항생제, 이뇨제, 항경련제 등이 원인이 될 수 있습니다. |
| 🔴 기타 원인 |
| 외상, 바이러스 감염, 자가면역질환, ERCP 등 시술 후에도 발생할 수 있습니다. |
임상양상
가장 흔한 증상은 상복부 통증이며, 구토, 발열, 저혈압 등 전신 증상도 동반될 수 있습니다.
상복부가 쥐어짜듯 아프며, 등으로 뻗치는 통증이 특징입니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 상복부 통증 |
| 췌장 부위의 염증으로 쥐어짜는 듯한 통증이 발생하고, 등으로 방사됩니다. |
| 🟨 구토 및 오심 |
| 장운동 저하와 소화기 염증으로 인해 발생합니다. |
| 🟨 복부 팽만 |
| 장마비 또는 염증으로 인해 복부가 부풀어 오릅니다. |
| 🟨 발열, 저혈압 |
| 전신 염증 반응(SIRS)으로 인해 체온 상승, 혈압 저하가 나타날 수 있습니다. |
| 🟨 중증: 쇼크, 청색증 |
| 심한 염증이 다장기부전으로 이어질 수 있습니다. |
췌장염은 누울 때 통증이 악화되고 / 몸을 숙일 떄 통증이 완화됩니다.
급성 췌장염의 주요 통증 부위는 상복부이며, 등으로 방사되는 통증이 흔합니다. 이는 췌장의 염증과 췌장 주위 조직의 자극(특히 복막 자극) 때문에 발생합니다.
- 누운 자세는 복강 내 압력을 높여 췌장을 더 압박하게 됩니다. 통증을 악화시킬 수 있습니다.
- 반대로 몸을 숙이거나, 무릎을 가슴에 붙이는 자세는 췌장 주변 조직의 긴장을 줄여주고 복막 자극을 줄여 통증을 완화시키는 효과가 있습니다.
진단
혈청 효소 수치와 영상 검사 소견을 통해 진단합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 Amylase, Lipase 수치 상승 |
| Lipase는 더 오래 상승하며, 특이도가 높습니다. |
| 🔵 복부 CT (Contrast-enhanced CT) |
| 췌장의 부종, 괴사, 삼출 등을 확인하며 중증도 평가에 중요합니다. |
| 🔵 복부 초음파 |
| 담석 여부 확인 및 초기 진단에 사용됩니다. |
진단 기준
다음 3가지 중 2가지 이상 만족 시 진단합니다.
- 전형적인 상복부 통증
- 혈청 Amylase 또는 Lipase가 정상 상한치의 3배 이상
- 영상학적 검사에서 급성 췌장염 소견
혈액검사 소견
염증 수치 및 장기 기능 관련 수치가 함께 변할 수 있습니다.
| 🟦 Amylase, Lipase 상승 |
| 자가소화를 반영하며, Lipase가 더 특이적입니다. |
| 췌장이 손상되면서 췌장의 소화효소가 혈액 속에 유출됨. |
| 🟦 WBC 증가 |
| 급성 염증 반응에 따라 백혈구 수가 증가합니다. |
| 🟦 CRP 상승 |
| 염증의 중증도와 경과를 예측할 수 있는 지표입니다. |
| 🟦 Hypocalcemia |
| 지방괴사로 인한 비누화 반응에 의해 혈중 칼슘이 감소할 수 있습니다. |
| 🟦 BUN, Creatinine 상승 |
| 탈수, 신기능 저하가 동반된 경우 나타납니다. |
영상 소견
췌장염의 중증도 및 합병증 여부 평가를 볼 수 있습니다.
| 🟦 췌장 부종, 저음영 부위 |
| 췌장 실질의 부종, 괴사는 CT에서 저음영으로 보입니다. |
| 🟦 주위 fluid collection |
| 췌장 주변 삼출액 또는 농양 소견이 나타날 수 있습니다. |
| 🟦 Pseudocyst 형성 |
| 염증 이후 조직액이 고여 낭종 형태로 보일 수 있습니다. |
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치료
치료의 핵심 목표는 염증 조절과 합병증 예방입니다.
수액 공급, 금식, 통증 조절이 기본이며, 원인에 따라 수술이나 항생제를 병행합니다.
보존적 치료
모든 환자에게 초기 시행됩니다.
| 🔵 수액 공급 및 금식 |
| 췌장의 부담을 줄이고, 혈역학적 안정화를 돕습니다. |
| 🔵 진통제 투여 |
| 심한 통증을 조절하기 위해 opioid계 진통제를 사용합니다. |
수술 치료
담석성 췌장염이나 감염된 괴사에서 필요합니다.
| 수술적 치료 |
| 🔷 Cholecystectomy (담낭절제술) |
| 담석에 의한 재발 방지를 위해 시행합니다. |
| 🔷 ERCP 및 결석 제거 |
| 총담관 내 결석을 제거하여 담즙의 흐름을 회복합니다. |
약물 치료
감염이나 담도염 동반 시 항생제를 사용합니다.
| 약물 치료 |
| 💊 Antibiotics (항생제) |
| 감염된 괴사 또는 담도계 감염이 있을 경우에 한해 투여합니다. |
예후
경증은 예후가 좋지만, 중증일 경우 사망 위험이 있습니다.
| 예후 |
| ✅ 경증: 수일 내 회복 |
| ✅ 중증: 다장기부전 시 사망률 15~30% |
생활 관리
재발 예방을 위해 생활습관 조절이 필수적입니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 금주 |
| 음주는 췌장을 자극하여 재발을 유발하므로 반드시 피해야 합니다. |
| 🟨 저지방 식사 |
| 지방 섭취는 소화 효소 분비를 증가시켜 췌장을 자극할 수 있습니다. |
| 🟨 담낭 절제술 고려 |
| 담석성 췌장염 환자에게는 수술을 통해 재발을 예방해야 합니다. |
