신경전달물질 (Serotonin, Norepinephrine, Dopamine) 의 농도를 조절
항우울제(Antidepressants)의 주요 약물군들에 대해 정리해보겠습니다.
Table of Contents
항우울제 (Antidepressants)
항우울제(Antidepressants)는 우울증, 불안 장애, 강박 장애(OCD), 외상 후 스트레스 장애(PTSD), 공황 장애(Panic Disorder) 등의 정신질환 치료에 사용되는 약물입니다. 항우울제는 주로 세로토닌(Serotonin), 노르에피네프린(Norepinephrine), 도파민(Dopamine) 등의 신경전달물질 농도를 조절하여 증상을 완화하는 작용을 합니다.
신경전달물질의 역할
신경전달 물질은 우리 뇌에서 감정, 동기, 집중력 등을 조절합니다. 주된 신경전달물질인 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민의 역할을 정리해보겠습니다.
1. 세로토닌 (Serotonin)
“행복”과 “안정”
감정 조절, 불안 감소, 수면 및 식욕 조절에 관여하는 신경전달물질입니다.
✅ 역할
- 감정 조절 → 우울증과 불안 조절
- 충동 조절 → 분노, 충동성 감소
- 사회적 행동 조절 → 대인관계 유지에 도움
- 식욕과 수면 조절 → 숙면과 건강한 식욕 유지
✅ 기분에 미치는 영향
- 세로토닌이 충분하면 행복감, 안정감, 긍정적인 감정을 느끼기 쉽습니다.
- 세로토닌이 부족하면 우울감, 불안감, 충동적 행동이 증가할 수 있습니다.
- 예: 우울증, 불안장애, 강박장애(OCD) 환자는 세로토닌이 낮은 경우가 많습니다.
- 예: 우울증, 불안장애, 강박장애(OCD) 환자는 세로토닌이 낮은 경우가 많습니다.
- 세로토닌은 밤이 되면 멜라토닌(melatonin)으로 전환되어 수면 조절에도 중요한 역할을 합니다.
✅ 세로토닌 부족과 관련된 증상
- 우울감, 무기력
- 불안, 강박적 사고(OCD)
- 충동적 행동(분노 조절 문제)
- 불면증
(*세로토닌 부족과 관련이 있는거지, 직접적인 원인이라고 할 순 없습니다. 위 언급된 증상들은 다양한 증상과 관련이 있습니다. )
✅ 세로토닌을 증가시키는 항우울제:
- SSRI (선택적 세로토닌 재흡수 억제제) → 세로토닌만 선택적으로 증가
- SNRI (세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제) → 세로토닌과 노르에피네프린 증가
- MAOI (모노아민산화효소 억제제) → 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 모두 증가
- SARI (세로토닌 길항 및 재흡수 억제제)→ 세로토닌 재흡수를 억제
- TCA (삼환계 항우울제) → 세로토닌과 노르에피네프린 모두 증가
2. 노르에피네프린 (Norepinephrine)
“각성”과 “집중”
집중력, 각성 상태, 스트레스 반응을 조절하는 신경전달물질입니다.
✅ 역할:
- 집중력, 동기 부여 증가
- 스트레스 반응 조절 → “싸우거나 도망가라(Fight or Flight)” 반응
- 에너지와 경계심 증가
✅ 기분에 미치는 영향:
- 노르에피네프린이 적당한 수준이면 집중력과 동기 부여가 향상됩니다.
- 노르에피네프린이 부족하면 무기력하고 피곤하며, 집중력이 떨어집니다.
- 예: ADHD(주의력결핍 과잉행동장애) 환자는 노르에피네프린이 낮은 경우가 많습니다.
- 예: ADHD(주의력결핍 과잉행동장애) 환자는 노르에피네프린이 낮은 경우가 많습니다.
- 노르에피네프린이 과다하면 불안, 과민 반응, 공황 증상이 나타날 수 있습니다.
✅ 노르에피네프린 부족과 관련된 증상:
- 무기력, 집중력 저하
- 동기 부족
- 피로감
- 불안감 증가
✅ 노르에피네프린을 증가시키는 항우울제:
- SNRI (벤라팍신, 둘록세틴)
- NDRI (부프로피온)
- MAOI (페넬진, 트라닐시프로민)
- TCA (아미트립틸린, 이미프라민 , 도세핀)
3. 도파민 (Dopamine)
“동기 부여와 보상”
동기 부여, 보상 처리, 운동 조절에 중요한 역할을 하는 신경전달물질입니다.
✅ 역할:
- 즐거움과 보상 시스템 → 도파민이 분비되면 기분이 좋아지고 “이 행동을 반복해야겠다”는 동기가 생깁니다.
- 동기 부여 → 목표를 설정하고 성취하려는 욕구를 증가시킵니다.
- 운동 조절 → 근육 움직임을 조절하는 역할도 합니다.
✅ 기분에 미치는 영향:
- 도파민이 적절하면 활력이 넘치고, 목표 지향적인 행동을 하며, 즐거움을 느낍니다.
- 도파민이 부족하면 동기 부족, 기쁨을 못 느끼는 증상(Anhedonia)이 나타날 수 있습니다. 운동을 조절하기 때문에 운동실조가 나타날 수 있습니다 (ex. 파킨슨병)
- 도파민이 과다하면 조증, 환각, 망상 등이 발생할 수 있습니다.
- 예: 조현병 환자는 도파민이 과다한 경우가 많습니다.
✅ 도파민 부족과 관련된 증상:
- 의욕 저하, 무감
- 즐거움을 잘 못 느낌(아네도니아)
- 운동 기능 저하(파킨슨병 증상)
✅ 도파민을 증가시키는 항우울제
- NDRI (부프로피온) → 도파민과 노르에피네프린 증가
- MAOI (세레길린, 페넬진)
항우울제(Antidepressants)의 주요 작용 기전
긱 힝우울제는 뇌에서 기분을 조절하는 세로토닌(Serotonin), 노르에피네프린(Norepinephrine), 도파민(Dopamine) 등의 신경전달물질을 조절하여 증상을 완화합니다. 작용 기전에 따라 여러 종류의 항우울제가 있으며, 치료 효과와 부작용이 다를 수 있습니다.
종류가 진짜 많습니다. 이번 포스팅에서는 주요 약물군만 설명해보도록 하겠습니다. 더 알고 싶으면 https://en.wikipedia.org/wiki/Antidepressant 을 참고해보세요.
선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRIs)
우울증과 불안장애의 1차 치료제 , 성기능 부작용은 있음
세로토닌의 재흡수를 차단합니다. 가장 많이 사용되며 부작용이 적고 우울증과 불안장애에 효과적입니다.
| 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRIs) |
| Selective Serotonin Reuptake Inhibitor |
| 세로토닌의 재흡수를 억제하여 시냅스 내 세로토닌 농도를 증가시킵니다. |
| 대표 약물: – 플루옥세틴(Fluoxetine, Prozac) – 설트랄린(Sertraline, Zoloft) – 에스시탈로프람(Escitalopram, Lexapro) – 파록세틴(Paroxetine, Paxil) – 플루복사민(Fluvoxamine, Luvox) – 빌라조돈(Vilazodone, Viibryd) – 보르티옥세틴(Vortioxetine, Trintellix) |
| 👉 주요 특징: – 우울증과 불안장애의 1st line Drug으로 많이 사용됨 – 부작용이 적으나 성기능 부작용이 상대적으로 많음 – 강박장애(OCD), PTSD에도 효과적 |
세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제 (SNRIs)
신경병성 통증에 효과적인 항우울제
세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수를 억제합니다. 우울증뿐만 아니라 신경병성 통증과 만성 통증 치료에도 효과적인 항우울제이며 신경병성 통증이 있는 우울증 환자에게 고려되곤 합니다.
| 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제 (SNRIs) |
| Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors |
| 세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수를 억제하여 두 신경전달물질 농도를 증가시킵니다. |
| 대표 약물: – 벤라팍신(Venlafaxine, Effexor) – 데스벤라팍신(Desvenlafaxine, Pristiq) – 둘록세틴(Duloxetine, Cymbalta) – 밀나시프란(Milnacipran, Savella) – 레보밀나시프란(Levomilnacipran, Fetzima) |
| 👉 주요 특징: – 신경병성 통증, 섬유근육통 치료에도 사용됨 – 혈압 상승 가능(특히 벤라팍신) – SSRI보다 성기능 부작용이 적음 |
노르에피네프린-도파민 재흡수 억제제 (NDRIs)
성기능 부작용이 거의 없음, 금연 보조와 ADHD에도 사용
노르에피네프린과 도파민의 재흡수를 억제해 증가시킵니다. 우울증 치료뿐만 아니라 ADHD와 금연 치료에도 활용됩니다. 성기능 장애 부작용이 없어 SSRI의 대체 약물로 쓰이곤 합니다.
| 노르에피네프린-도파민 재흡수 억제제 (NDRIs) |
| Norepinephrine-Dopamine Reuptake Inhibitors |
| 도파민과 노르에피네프린의 재흡수를 억제하여 활력을 증가시킵니다. |
| 대표 약물: – 부프로피온(Bupropion, Wellbutrin, Zyban) |
| 👉 주요 특징: – 성기능 부작용이 거의 없음 – 금연 보조제로 사용됨 – ADHD 치료에 도움 줄 수 있음 – 불면증, 체중감소 유발 가능 – 고용량시 경련 발생 가능 |
노르에피네프린-세로토닌 활성 조절제 (NaSSAs)
졸음을 유발해 불면증을 동반한 우울증에 효과적
알파2 수용체를 차단하여 세로토닌과 노르에피네프린 방출을 촉진하는 항우울제입니다. 진정 작용이 강해 불면증을 동반한 우울증 치료에 유용합니다
| 노르에피네프린-세로토닌 활성 조절제 (NaSSAs) |
| Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressants |
| 노르에피네프린과 세로토닌을 증가시키면서, 세로토닌 수용체를 차단하여 불안과 불면을 줄입니다. |
| 대표 약물: – 멀타자핀(Mirtazapine, Remeron) |
| 👉 주요 특징: – 수면 유도 효과로 불면증 개선 효과가 뛰어납니다. – 체중 증가와 구강 건조를 동반할 수 있음. |
모노아민 산화효소 억제제 (MAOIs)
부작용이 많아 치료 저항성 우울증에서나 사용, 티라민 제한이 필요.
모노아민산화효소를 억제하여 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 농도를 증가시키며, 치료 저항성 우울증에서 사용되지만 부작용과 음식 제한(티라민 함유 음식 제한 : 치즈, 와인, 훈제음식)이 필요합니다.
| 모노아민 산화효소 억제제 (MAOIs) |
| Monoamine Oxidase Inhibitors |
| 모노아민 산화효소(MAO)를 억제하여 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민의 분해를 방지합니다. |
| 대표 약물: –페넬진(Phenelzine, Nardil) –트라닐시프로민(Tranylcypromine, Parnate) –세레길린(Selegiline, Emsam) |
| 👉 주요 특징: – 다른 항우울제보다 부작용이 많아 1차 치료제로 사용되지 않습니다. – 다른 항우울제와 함께 복용 시 ‘세로토닌 증후군’ 위험이 높아 중단 후 2주 이상의 간격이 필요합니다. – 치즈 효과(Cheese effect): 티라민이 포함된 음식(치즈, 와인, 훈제 고기) 섭취 시 혈압 급상승하는 부작용이 있습니다. 식이 제한이 필요합니다. |
세로토닌 길항 및 재흡수 억제제 (SARIs)
졸음을 유발해 수면제 대체제로 사용
세로토닌 재흡수를 억제하면서 특정 세로토닌 수용체(5-HT2A)를 차단하여 항우울 및 항불안 효과를 냅니다. 5-HT2A 수용체 차단은 불면증 완화 효과를 가지며, 기존 SSRI보다 수면 유도력이 강합니다.
| 세로토닌 길항 및 재흡수 억제제 (SARIs) |
| Serotonin Antagonist and Reuptake Inhibitors |
| 세로토닌 재흡수를 억제하면서 특정 세로토닌 수용체(5-HT2A)를 차단 |
| 대표 약물: – 트라조돈(Trazodone, Desyrel) |
| 👉 주요 특징: – 수면 유도 효과로 수면제 대체제로 사용(특히 트라조돈) – 기립성 저혈압 유발 가능 – 드물게 ‘지속발기증(Priapism, 남성에서 4시간 이상 지속되는 발기)’이 발생 가능 |
삼환계 항우울제 (TCA)
항히스타민효과, 항콜린효과 ,알파-아드레날린 차단 효과도 있음
세로토닌과 노르에피네프린 재흡수를 억제하여 기분을 개선하지만, 다른 수용체(항히스타민, 항콜린성, 알파-아드레날린 차단)에도 영향을 줍니다. 그래서 부작용이 많아 사용이 제한적이며, 치료 저항성 우울증, 신경병성 통증 치료에 사용합니다. 만성 통증(특히 당뇨병성 신경병증, 섬유근육통)에 효과적이며 저용량으로 편두통 예방 목적으로 쓰일 수 있습니다.
과다 복용 시 심장 부작용으로 인한 부정맥 위험이 있어, 심혈관 질환에 병력이 있는 환자의 주의가 필요합니다.
| 삼환계 항우울제 (TCA) |
| Tricyclic Antidepressants |
| 세로토닌과 노르에피네프린 재흡수를 억제하여 기분을 개선하지만, 다른 수용체(항히스타민, 항콜린성, 알파-아드레날린 차단)에도 영향을 줍니다. |
| 대표 약물: – 아미트리프틸린(Amitriptyline, Elavil) – 이미프라민(Imipramine, Tofranil) – 노르트리프틸린(Nortriptyline, Pamelor) – 도세핀(Doxepin, Sinequan) – 클로미프라민(Clomipramine, Anafranil, 강박장애 치료에도 사용) |
| 👉 주요 특징: – 다른 수용체에 영향을 줘서 부작용이 많음 – 졸음, 체중 증가(항히스타민 효과) – 구강 건조, 변비(항콜린 효과) – 기립성 저혈압(알파-아드레날린 차단) – 부정맥(심혈관 병력이 있는 환자에서 주의) – 만성통증에 효과적 (신경병성 통증 , 섬유근통) – 저용량으로 신경병증, 편두통 예방 목적으로 활용 |
항우울제(Antidepressants) 비교
각 항우울제(Antidepressants) 약물군의 작용기전, 적응증, 주요 특징들을 정리해봤습니다.
