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대동맥 박리 (Aotcid Dissection)
쉽게 말해 대동맥이 찢어진 상태입니다. 대동맥은 심장과 바로 이어져 있기 때문에 심각한 출혈이 발생합니다.
대동맥 박리(Aortic Dissection)는 대동맥 내막(Tunica Intima), 즉 혈관의 가장 안쪽 층이 찢어지는 질환입니다. 대동맥은 총 3개의 층으로 이루어져 있는데요, 가장 안쪽 층인 대동맥 내막이 찢어지면서 대동맥 내막(Tunica Intima)과 중막(Tunica Media) 사이로 파고들어 두 층이 분리됩니다. 근데 하필 혈류가 가장 강한 대동맥이기 때문에 혈관벽 사이에 급격히 혈액이 고이게되는 것이죠. 고인 혈액이 있는 공간을 가성 내강(False Lumen)이라 하며, 본래 혈관이 지니고 있는 내강을 진성 내강(True Lumen)이라고 합니다.
원인
| 고혈압 (Hypertension) ★ |
| 대동맥 박리의 주된 원인은 다름 아닌 고혈압입니다. 고혈압은 혈압이 높은 상태, 즉 혈류가 강하게 흐르는 상태인데요, 혈류가 혈압에 가하는 스트레스가 지속되면 대동맥 혈관을 손상시킬 수 있습니다. |
| 대동맥류 (Aortic Aneurysm) |
| 대동맥이 풍선처럼 부푸는 질환을 대동맥류(Aneurysm)라고 하는데요, 대동맥류 또한 대동맥이 찢어지는 원인이 될 수 있습니다. 대동맥의 혈관벽이 약해져 대동맥이 부풀다가 (대동맥류) , 압력을 버티지 못하고 혈관벽이 찢어지는 것이죠. |
| 대동맥 축착 (Coarctation of Aorta) |
| 대동맥 축착(Coarctation of the Aorta)은 쉽게 말해 대동맥이 좁아지는 것을 말합니다. 혈관의 일부분이 좁아지면서 혈관에 많은 압력을 가하게 되고, 대동맥 벽을 약화시켜 박리를 유발할 수 있습니다. |
| 결합 조직 질환 (Connective Tissue Disorder) |
| 대동맥 박리가 발생하려면 대동맥 벽을 약화시키는 기저 질환이 동반되는 경우가 많습니다. 마르판 증후군(Marfan Syndrome)이나 엘러스-단로스 증후군(Ehlers-Danlos Syndrome)과 같은 결합 조직 질환(Connective Tissue Disorder)도 마찬가지인데요, 혈관을 이루는 결합 조직이 선천적으로 약해 대동맥이 쉽게 찢어질 수 있습니다. |
상행 대동맥 박리 vs 하행 대동맥 박리
상행 대동맥 박리 vs 하행 대동맥 박리
대동맥 박리는 주로 심장 가까운 첫 10cm 구간에서 발생하며, 심장 또는 상행 대동맥에서 발생한 박리는 Stanford 분류에서 Type A로 분류됩니다. 하행 대동맥에서 발생한 박리는 Type B로 분류되며, 두 유형 모두 복부까지 확장될 수 있습니다.
말이 좀 어렵지만 이미지를 보면 이해가 되실 겁니다. 대동맥은 심장에서 나와서 한번 꺾이며 주행하는데요, 심장에서 나와 올라가는 부분을 상행 대동맥(Ascending Aorta) , 꺾인 후 아래로 내려가는 부분을 하행 대동맥(Descending Aorta)이라고 합니다. 참고로 대동맥은 Brachiocephalic artery (팔머리동맥)를 기준으로 상행/하행 대동맥으로 나눕니다
임상양상
찢어지는 듯한 가슴 통증
대동맥 박리의 주된 증상은 날카로운 가슴 통증입니다. ‘칼로 도려내는 듯한’, “찢어지는 듯한’ 양상의 통증을 호소하며, 매우 강한 통증을 유발합니다. 찢어진 위치에 따라 통증 부위가 차이날 수 있으며 등으로 방사되기도 합니다. (통증이 ‘방사’된다는 것은 병변 부위에서 다른 곳으로 통증이 뻗어간다는 것을 의미합니다. 대동맥이 찢어진 부위에서 그 경로를 따라 통증도 이동하기 때문에 통증이 퍼져가는 것이죠)
혈압 차이
또한, 상완 동맥(Brachial Arteries) 또는 대퇴 동맥(Femoral Arteries)과 같은 혈관에서 맥박이 약해지거나, 양쪽 팔의 혈압 차이가 나타날 수 있습니다. 대동맥이 찢어진 부위 근방은 혈류가 잘 공급되지 않기 때문에 반대쪽보다 혈압이 현저히 낮게 측정되곤 합니다
혈류 장애에 의한 합병증
대동맥이 찢어져 혈액이 제대로 공급되지 않으면 다음과 같은 합병증들을 유발할 수 있습니다.
- 뇌졸중 : 뇌에 혈액 공급 X
- 심근경색 : 심장 근육에 혈액 공급 X
- 신부전 : 신장 동맥에 혈액 공급 X
- 사지마비 : 척수 동맥에 혈액 공급 X
- 심장 눌림증 : 심장을 둘러싼 막 사이에 혈액이 고임
출혈에 의한 쇼크, 사망
대동맥 박리는 응급 상황을 유발할 수 있으며, 심한 출혈이 있을 경우 저혈량 쇼크로 이어질 수 있으며 급사 위험이 높습니다. 찢어진 부위가 심장과 가까울수록 출혈이 더 심해 사망 위험이 높습니다. 심장과 가까운 부위가 혈압이 더 강하기 때문입니다.
진단 및 검사
흉부 X-ray (CXR)
대동맥 박리 진단 시 가장 먼저 시행되는 검사는 흉부 X-ray(Chest X-ray)로, Mediastinum이 확장된 소견을 확인할 수 있습니다.
컴퓨터 단층촬영 (CT)
보다 민감한 검사로는 컴퓨터 단층촬영 (CT)가 있으며, 이를 통해 대동맥과 그 주변 부위의 선명한 영상을 얻을 수 있습니다.
혈관 조영술 (Angiography)
또한, 혈관을 보다 정밀하게 확인하기 위해 CT 혈관조영술(CT Angiography) 및 자기공명 혈관조영술(Magnetic Resonance Angiography, MRA)을 시행할 수 있습니다.
치료
대동맥을 수술하는 것은 많은 위험부담이 따릅니다. 그래서 대동맥 수술은 반드시 필요하다고 판단되는 경우에만 시행되며, 사망 위험이 높을 경우 응급 수술을 시행합니다.
상행 대동맥 박리 (Type A)
Type A 대동맥 박리는 심장 가까이서 찢어졌기 때문에 혈압이 높고, 이로 인해 대동맥 파열, 합병증에 의한 사망 위험이 높습니다. 따라서 Type A에서는 즉각적인 응급 수술 치료가 필요합니다. 이외에도 항고혈압제를 주사해 혈압과 맥박을 최대한 낮추면서 혈관에 가해지는 스트레스를 최소화해야 합니다.
하행 대동맥 박리 (Type B)
반면, Type B 대동맥 박리는 베타 차단제(Beta Blockers)와 나이트로프루시드(Nitroprusside)등 약물 치료를 먼저 시행합니다. 이런 약물은 혈압을 조절해 혈관이 더 찢어지는 것을 방지합니다. 단, Type B라도 주요 장기에 혈류가 부족해 심한 합병증을 동반하는 경우 수술을 진행합니다.
수술
Aorta Graft Surgery (인조혈관 치환술)
수술은 보통 대동맥 인조혈관 치환술(Aorta Graft Surgery)를 시행합니다. 박리된 대동맥을 가능한 많이 제거하고, 대동맥 벽으로 혈액이 유입되지 않도록 차단한 뒤, 인조 혈관(Synthetic Graft)으로 대동맥을 재건합니다.
Resource
- Aortic Dissection BY Serveir Medical Art, Liscenced Under CC BY 4.0, https://smart.servier.com/
- Large thoracic aortic aneurysm of Aortic Dissection BY Craig Hacking, Radiopedia.org ,From the case https://radiopaedia.org/cases/large-thoracic-aortic-aneurysm#image-51906633
- Aortic dissection – Stanford A BY Frank Gaillard , Radiopedia.org, From the case https://radiopaedia.org/cases/aortic-dissection-stanford-a-3
