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지루성 피부염 (Seborrheic Dermatitis)
지루성 피부염(Seborrheic Dermatitis)은 피지 분비가 활발한 부위에서 발생하는 만성 염증성 피부 질환으로, 홍반과 비늘(각질), 가려움증의 특징을 보입니다.
머리, 얼굴, 귀 주변 등 피지선이 많은 부위에 염증이 생기며, 붉고 기름진 인설이 반복적으로 발생합니다.
| 지루성 피부염 (Seborrheic Dermatitis) |
| 🟦 피지선 분포가 많은 부위에서 발생하는 만성 재발성 염증성 질환입니다. |
원인
정확한 원인은 불명확하나, 여러 기전이 복합적으로 작용합니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 피지 분비 증가 |
| 피지선이 활성화되면서 염증을 유발하는 환경이 조성됩니다. |
| 🔴 Malassezia 균 과증식 |
| 피지 성분을 영양으로 삼는 효모균이 과증식하면서 면역 반응을 유발합니다. |
| 🔴 면역 기능 이상 |
| HIV, 파킨슨병 환자 등 면역 저하 환자에서 빈도가 증가합니다. |
| 🔴 스트레스 및 피로 |
| 피지 분비를 자극하고, 면역 조절을 불안정하게 만듭니다. |
임상양상
붉은 홍반 위에 기름진 각질이 덮이고 가려움이 동반됩니다.
두피, 미간, 코 옆, 귀 뒤 등에서 기름진 인설과 가려움이 반복되며 발생합니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 기름지고 노란색을 띠는 인설 |
| 피지가 과다한 부위에 발생하며, 가려움과 동반됩니다. |
| 🟨 홍반성 병변 |
| 염증에 의해 피부가 붉어지고 경계가 불분명합니다. |
| 🟨 두피 비듬 |
| 비듬이 많고 지속적으로 떨어지며 두피에 염증이 동반됩니다. |
| 🟨 귀 주변, 코 주변, 눈썹 부위 침범 |
| 피지 분비가 많은 얼굴 부위에 반복적으로 발생합니다. |
진단
임상양상만으로 대부분 진단하며, 필요시 감별진단을 위한 검사를 시행합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 임상 진단 |
| 특징적인 병변의 위치, 인설, 재발 양상을 통해 진단합니다. |
| 🔵 곰팡이 검사(KOH 검사) |
| 백선과의 감별이 필요할 때 시행합니다. |
| 🔵 피부 생검 |
| 드물게 만성 병변에서 다른 진단과 감별 위해 시행합니다. |
치료
지루성 피부염 치료는 병변의 위치, 중증도, 재발 빈도에 따라 달라지며, 항진균제, 항염제, 보습제 등을 단계적으로 사용합니다.
미국 피부과학회(AAD) 및 유럽 가이드라인에서는 경증에서는 국소 항진균제, 중등도~중증에서는 항진균제 + 스테로이드 병용, 두피 병변에는 샴푸 병용 , 반복 재발 시 maintenance therapy 권장
치료
피부염의 정도에 따라 국소 치료를 우선 적용하며, 필요 시 항진균제나 전신 치료를 병행합니다.
경증일 경우 항진균 샴푸나 크림으로 시작하고, 중증 또는 면역저하 환자에서는 전신 항진균제를 사용합니다. 염증이 심한 경우에는 단기간으로만 스테로이드를 병용할 수 있습니다.
Q . 왜 항진균제를 쓰나요? 진균 감염인가요?
지루성 피부염(seborrheic dermatitis)은 “습진성 피부 질환(Eczematous dermatitis)”에는 포함되지만, “진균 감염(fungal infection)”은 아닙니다.
Malassezia는 정상 피부에도 존재하는 상재균으로, 지루성 피부염은 이 Malassezia가 과증식하면서 면역반응을 자극하여 염증을 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 즉 병택생리에 Malassezia가 관여하는 것이지, Malassezia 감염에 의해 유발되는 질환은 아닙니다.
따라서 항진균제(예: 케토코나졸 샴푸)도, 직접 감염을 치료한다기보다 염증을 유발하는 Malassezia를 억제함으로써 증상을 완화하는 역할을 수행합니다.
국소 치료
| 국소 치료 |
| 🟦 항진균제 크림 또는 샴푸 |
| Ketoconazole, Ciclopirox |
| Malassezia 균 억제를 통해 염증을 줄입니다. 직접 감염을 치료한다기보다 염증을 유발하는 Malassezia를 억제함으로써 증상을 완화하는 역할을 합니다. |
| 🟦 국소 스테로이드 – 단기간 사용 |
| Hydrocortisone 등 |
| 염증과 가려움을 단기간 완화합니다. 장기간 사용은 피해야 합니다. |
| 🟦 국소 칼시뉴린 억제제 |
| Tacrolimus, Pimecrolimus |
| 스테로이드 부작용이 우려되는 얼굴 부위에 사용합니다. |
전신 치료 – 중증시
중증이거나 국소 치료에 반응이 없는 경우 고려합니다.
| 전신 치료 |
| 🟥 경구 항진균제 |
| Itraconazole, Fluconazole |
| Malassezia 균의 광범위한 감염이나 재발이 잦은 경우 사용합니다. |
| 🟥 경구 스테로이드 – 단기간 사용 |
| 전신 염증이 심하거나 면역 억제가 필요한 상황에 단기간 사용합니다. |
예후
지루성 피부염은 만성적으로 재발하지만, 치료와 관리에 따라 호전됩니다.
| 예후 |
| 🟧 증상은 반복되지만, 치료 반응은 좋은 편입니다. |
| 🟧 면역저하자에서는 치료가 더 어렵고 재발이 흔하게 발생합니다. |
생활 관리
재발을 줄이기 위해 꾸준한 관리가 필요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 스트레스 관리 |
| 스트레스가 피지 분비를 유발하므로 규칙적인 수면과 휴식이 중요합니다. |
| 🟨 자극적인 세안제 피하기 |
| 강한 세정 성분은 피부 장벽을 손상시켜 증상을 악화시킵니다. |
| 🟨 항진균 샴푸 주기적 사용 |
| 재발 방지를 위해 주 1~2회 정도 꾸준히 사용하는 것이 도움이 됩니다. |
