Table of Contents
오목가슴증 (Pectus Excavatum)
오목가슴증, 흉곽 함몰 (Pectus Excavatum)은 흉골과 갈비뼈 앞쪽 부분이 함몰되며 가슴이 오목하게 들어가는 선천성 흉곽 기형입니다.
흉골이 안쪽으로 들어가면서 흉부 형태가 비정상적으로 꺼지는 구조적 이상으로, 심폐기능에 영향을 주거나 미용적 문제로 수술적 치료를 받는 경우가 많습니다.
| 오목가슴증 (Pectus Excavatum) |
| ✅ 흉골이 후방으로 함몰되어 가슴 중앙이 들어간 형태를 보입니다. |
원인
정확한 원인은 알려지지 않았지만, 유전적 소인이 있는 경우가 많습니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 선천성 발달 이상(Congenital anomaly) |
| 흉골과 늑연골이 자라면서 비정상적인 후방 성장 패턴을 보여 가슴이 함몰됩니다. |
| 🔴 유전적 소인 |
| 가족 중 유사 기형을 가진 경우가 많고, 마르팡 증후군 같은 결합조직 질환과 동반되기도 합니다. |
| 🔴 결합조직 이상(Marfan syndrome 등) |
| 연골과 흉골이 지나치게 유연하거나 성장 불균형을 보이며 변형됩니다. |
임상양상
심폐기능 저하, 운동 시 호흡곤란, 미용적 문제를 호소할 수 있습니다.
운동 시 숨이 차고 쉽게 피로하며, 심리적 위축을 동반하는 경우도 많습니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 함몰된 흉부 형태 |
| 흉골이 후방으로 함몰되어 눈에 띄는 오목한 형태를 보입니다. |
| 🟨 운동 시 호흡곤란 |
| 심장이 눌려 심박출량이 줄어들며 호흡 시 폐 확장이 제한됩니다. |
| 🟨 가슴 통증 |
| 흉곽 기형으로 흉골 주위에 통증을 느낄 수 있습니다. |
| 🟨 심리적 위축 |
| 외형적인 문제로 인해 대인기피, 우울감, 자신감 저하 등이 발생할 수 있습니다. |
진단
가슴의 함몰 정도와 심폐기능 영향을 평가하여 진단합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 흉부 CT(Chest CT) 및 Haller Index 측정 |
| 횡격막에서 흉골과 척추 사이의 가장 좁은 거리와 가슴의 가로폭을 이용해 Haller 지수를 계산합니다 (Haller index ≥ 3.25 시 수술 고려). |
| 🔵 흉부 X선(Chest X-ray) |
| 전반적인 흉골 변형과 좌심방 압박 여부 등을 확인할 수 있습니다. |
| 🔵 심장초음파(Echocardiography) |
| 심장의 압박 여부 및 기능 이상을 평가합니다. |
| 🔵 폐기능 검사(PFT) |
| 폐 확장 제한 여부, FVC, FEV1 감소 여부 확인합니다. |
Haller Index
오목가슴증의 정도를 파악합니다.
Chest CT에서 Maximal transverse diameter을 narrowest AP length로 나누어 측정합니다.
- Halar Index ≥ 3.25 이면 수술적 치료를 고려
치료
치료의 주요 목표는 흉곽 기형을 교정하여 심폐기능을 개선하고 심리적 부담을 줄이는 것입니다.
대한흉부외과학회에서는 Haller Index ≥ 3.25 또는 심폐기능 이상이 있는 경우 수술을 권고합니다.
비수술적 치료
성장기 경증 환자에서 시도합니다.
| 보조적 치료 |
| 🔵 진공 벨 치료(Vacuum bell) |
| 음압 장치를 이용해 흉골을 외부에서 당겨서 점차적으로 교정합니다. 주로 청소년기에 사용됩니다. |
수술 치료
기형이 중등도 이상이거나 기능적 장애가 있는 경우 수술을 시행합니다.
다음 중 하나 이상일 경우 수술적 치료 고려:
- Haller Index ≥ 3.25
- 폐기능 저하가 동반됨
- 심장 압박 소견이 초음파로 확인됨
- 심한 심리적 고통이 있음
| 수술적 치료 |
| 🔷 Nuss 수술 |
| 흉강경으로 금속 바를 삽입하여 흉골을 전방으로 밀어 교정합니다. 최소침습 수술입니다. |
| 🔷 Ravitch 수술 |
| 기형 연골을 절제하고 흉골을 전방으로 위치시키는 개방형 수술입니다. 고연령, 재수술에 사용됩니다. |
Nuss 수술
너스바를 삽입해 함몰되어 있는 흉골을 고정하는 수술법입니다.
약물 치료
특이 약물 치료는 없으며, 수술 후 진통제 및 감염 예방 항생제를 사용합니다.
| 약물 치료 |
| 💊 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) |
| 수술 후 통증 완화를 위해 사용됩니다 (예: 이부프로펜, 나프록센). |
| 💊 항생제(Antibiotics) |
| 수술 부위 감염 예방을 위해 perioperative하게 사용됩니다. |
예후
수술 시기와 기형 정도에 따라 예후가 달라집니다.
| 예후 |
| ✅ 수술 후 대부분의 환자에서 흉곽 형태와 심폐기능이 회복됩니다. |
| ✅ 심리적 만족도도 높고, 운동 능력 향상 보고가 많습니다. |
| ✅ 심한 기형이 장기간 방치될 경우 폐 기능 저하, 심장 압박 등 위험이 커집니다. |
생활 관리
치료 후 회복과 재발 방지를 위해 생활 습관 관리가 중요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 수술 후 자세 유지 |
| 등을 곧게 펴고 흉부에 무리한 압박을 주지 않도록 주의합니다. |
| 🟨 무리한 운동 피하기 |
| 수술 직후에는 가슴에 압력이 가해지는 격한 운동을 피해야 합니다. |
| 🟨 호흡 운동 |
| 깊은 흡기 훈련을 통해 폐 확장을 도와줍니다. |
| 🟨 정기 추적 검사 |
| 수술 후 금속 바 위치 확인과 기능 평가를 위해 영상 및 기능 검사를 주기적으로 시행합니다. |
