속발성 무월경 (Secondary Amenorrhea)
속발성 무월경(Secondary Amenorrhea)은 과거에 월경을 하던 여성이 3개월 이상 월경이 없거나, 불규칙한 월경을 하던 경우 6개월 이상 무월경 상태가 지속되는 경우를 말합니다.
월경을 해오던 여성이 임신이 아닌데도 월경이 3개월 이상 멈춘 경우입니다.
| 속발성 무월경 (Secondary Amenorrhea) |
| 🟦 임신, 시상하부-뇌하수체-난소 축 이상, 자궁 또는 질의 구조적 이상 등 다양한 원인이 있습니다. |
| ✅ 정상 월경 여성의 3개월 이상 무월경, ✅ 또는 불규칙 월경 여성의 6개월 이상 무월경 시 진단합니다. |
원인
가장 흔한 원인은 임신입니다. 그러나 여러 질환에 의해서도 발생할 수 있습니다.
| 주요 원인 |
| 🟢 임신 (Pregnancy) |
| 가장 흔한 원인이므로 반드시 가장 먼저 배제해야 합니다. |
| 🔴 시상하부 기능 이상 (Hypothalamic dysfunction) |
| 과도한 스트레스, 체중 감소, 과운동으로 GnRH 분비가 억제됩니다. |
| 🔴 뇌하수체 질환 (Pituitary disorders) |
| 고프로락틴혈증(Prolactinoma) 등으로 성선자극호르몬 분비가 차단됩니다. |
| 🔴 조기 난소부전 (Premature Ovarian Insufficiency) |
| 40세 이전 난소 기능이 저하되며 고FSH 혈증을 동반합니다. |
| 🔴 자궁내막 유착 (Asherman syndrome) |
| 소파술 등으로 자궁내막이 유착되며 월경혈 배출이 차단됩니다. |
임상양상
월경 소실 외에도 유즙 분비, 안면홍조, 체중 변화 등이 나타날 수 있습니다.
갑작스러운 월경 중단 외에 유방 분비물, 홍조, 질 건조증이 동반될 수 있습니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 월경 중단 |
| 가장 핵심적인 증상으로, 원인에 따라 수개월 이상 지속됩니다. |
| 🟨 유즙 분비 (Galactorrhea) |
| 고프로락틴혈증에 의해 유방에서 비정상적 분비물이 나올 수 있습니다. |
| 🟨 안면 홍조, 질 건조증 |
| 에스트로겐 결핍으로 인한 증상으로 조기 난소부전에서 흔합니다. |
| 🟨 체중 감소 또는 증가 |
| 시상하부 기능 이상과 관련되며 식이장애나 비만과 연관됩니다. |
진단
진단은 임신 여부 확인 후 호르몬 검사와 영상 검사로 원인을 감별합니다.
| 진단 방법 |
| 🔵 임신반응검사 (β-hCG) |
| 가장 먼저 시행해야 하며, 임신 여부를 배제합니다. |
| 🔵 호르몬 검사 (FSH, LH, Estradiol, Prolactin, TSH) |
| HPO 축 및 갑상선 기능 이상 여부를 평가합니다. |
| 🔵 프로그레스틴 유발 출혈 검사 (Progestin challenge test) |
| 에스트로겐 상태와 자궁내막 기능을 평가하며, 무배란 여부 확인에 사용됩니다. |
| 🔵 뇌 MRI |
| 고프로락틴혈증이 있을 경우 프로락틴종 등의 병변 확인을 위해 시행합니다. |
| 🔵 자궁조영술(HSG), 자궁경(Hysteroscopy) |
| Asherman syndrome이 의심될 경우 시행합니다. |
치료
치료는 원인에 따라 호르몬 보충, 프로락틴 억제, 자궁내막 복원 등의 접근으로 진행됩니다.
치료의 핵심 목표는 원인을 교정하고, 자궁내막을 보호하며, 생식 기능과 삶의 질을 회복하는 것입니다.
약물 치료 – 원인에 따라 다름
호르몬 보충 및 내분비 조절을 통해 월경 회복 및 합병증 예방을 목표로 합니다.
| 약물 치료 |
| 💊 에스트로겐 + 프로게스틴 (Estrogen + Progestin) |
| 에스트로겐 결핍 시 자궁내막 및 골밀도 보호를 위해 사용합니다. |
| 💊 브로모크립틴 (Bromocriptine) |
| 도파민 작용제로 고프로락틴혈증을 억제하여 월경을 회복시킵니다. |
| 💊 카버골린 (Cabergoline) |
| 브로모크립틴보다 긴 반감기를 가지며 프로락틴 분비 억제에 효과적입니다. |
| 💊 갑상선 호르몬 또는 항갑상선제 (Levothyroxine, Methimazole 등) |
| TSH 이상 시 갑상선 기능을 정상화하여 HPO 축 기능을 회복합니다. |
수술 치료 – 구조적 이상일 경우
구조적 이상이 원인일 경우 자궁내막 복원술을 시행합니다.
| 수술적 치료 |
| 🔷 자궁경 유착박리술 (Hysteroscopic adhesiolysis) |
| Asherman syndrome에서 자궁 내 유착을 제거하여 월경 회복을 유도합니다. |
