Table of Contents
하지정맥류 (Varicose Veins of the Lower Extremities)
하지 정맥류 (Varicose Veins of the Lower Extremities)는 다리 정맥의 판막 기능이 약해져 혈액이 역류하고, 정맥이 확장되어 피부 밖으로 튀어나오는 질환입니다. 미용적 문제뿐 아니라 통증, 부종, 피로감 등을 유발하며 심하면 피부 궤양으로도 진행할 수 있습니다.
하지 표재정맥의 판막이 손상되어 혈액이 심장으로 원활히 올라가지 못하고 다리에 고이면서 정맥이 확장되고 꼬불꼬불하게 부풀어오르는 상태입니다.
| 하지 정맥류 (Varicose Veins of the Lower Extremities) |
| ✅ 정맥 판막의 기능 이상으로 혈액이 역류하며 정맥이 늘어나고, 다리 피하에 울퉁불퉁하게 튀어나오는 것이 특징입니다. |
원인
판막 손상이 원인으로 발생합니다. 장시간 서 있는 직업, 비만, 임신 등이 주요 위험요인으로 꼽힙니다.
| 주요 원인 |
| 🔴 정맥 판막 손상(Valve incompetence) |
| 혈액 역류를 막는 판막이 느슨해지면서 혈액이 아래로 되돌아가 정맥이 확장됩니다. |
| 🔴 직업적 장시간 기립(Standing for long periods) |
| 다리 근육이 수축하지 않아 혈액이 위로 잘 올라가지 못하고 정체됩니다. |
| 🔴 임신(Pregnancy) |
| 호르몬 변화와 복부 압력 증가로 정맥 압력이 상승하여 판막이 손상됩니다. |
| 🔴 비만(Obesity) |
| 다리 정맥에 가해지는 압력이 증가하여 판막 기능이 약해집니다. |
| 🔴 유전적 요인(Family history) |
| 정맥 벽이 선천적으로 약하거나 판막 이상이 있는 경우 발생 위험이 증가합니다. |
임상양상
다리의 외관 변화 외에도 무거움, 당김, 야간 경련 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
다리가 무겁고 쉽게 피로해지며, 정맥이 튀어나옵니다.
| 증상 및 징후 |
| 🟨 다리의 부풀고 꼬불꼬불한 정맥 |
| 피부 밖으로 도드라진 정맥이 보이며 미용적인 문제를 유발합니다. |
| 🟨 무거움 및 피로감(Heaviness and fatigue) |
| 혈액 정체로 인해 다리가 무겁고 쉽게 피로해집니다. |
| 🟨 야간 경련 및 저림(Night cramps, tingling) |
| 정맥 압력 증가로 인해 근육 경련이나 저림이 생길 수 있습니다. |
| 🟨 하지 부종(Leg swelling) |
| 정맥 내 압력이 증가해 체액이 빠져나오면서 발목 주위가 붓습니다. |
| 🟨 피부 색소침착 및 궤양(Skin changes, ulcer) |
| 만성 정맥 정체로 피부가 갈색으로 착색되고, 심하면 궤양으로 진행됩니다. |
진단
신체검사와 초음파를 통해 판막 기능과 혈류를 평가합니다.
| 신체 검사 |
| 기립 자세에서 하지의 피부 밑으로 튀어나온 정맥이 관찰됩니다. |
| 압통, 부종, 색소 침착, 피부 궤양 여부를 시진 및 촉진합니다. |
| 다리의 무거운 느낌이나 야간 경련 등 자각 증상도 함께 평가합니다. |
CEAP 분류
CEAP는 하지정맥류의 임상(C), 원인(E), 해부(A), 병태생리(P)를 표준화해 기술한 분류체계입니다. C0~C6까지 나눌 수 있습니다.
| C0: 가시적 정맥 질환 없음(No visible or palpable signs) |
| 🟧 자각증상(중압감·통증·야간 경련)만 있을 수 있습니다. 다른 원인(근골격·신경·동맥) 감별이 중요합니다. |
| 🟧선택적으로 도플러 초음파, 위험인자(직업적 장시간 기립·비만·임신력)를 평가 |
| 🟧 생활교정·간헐적 압박·보조적 약물로 증상 관리합니다. |
| C1: 모세혈관 확장 & 거미상/망상정맥(Telangiectasias, Reticular veins) |
| 🟦 미용·경증 증상 – 거미상/망상정맥(Telangiectasias, Reticular veins) |
| 🟦 예방: 장시간 기립 회피·하지 거상·운동 교육 |
| C2: 하지정맥류(Varicose veins ≥3 mm) |
| 🟨 GSV/SSV 주간선 또는 분지 역류가 흔하게 발생 도플러 초음파로 역류 시간·경로·접합부(SFJ/SPJ) 관계를 파악 후 지도화 |
| 🟨 정맥내 열치료(EVLA/RFA) |
| 🟧 또는 비열치료(시아노아크릴레이트, MOCA)를 1차적으로 고려할 수 있음 |
| 🟨 분지 병변은 Phlebectomy + 경화요법을 병합하며, 단기 압박으로 회복을 돕습니다. |
| C3: 부종(Edema) |
| 🟪 말단 부종이 생깁니다. 심부/장골 병변 동반 여부를 도플러 초음파 및 임상진단으로 파악합니다. |
| 🟪 부종 감별 질환 : 림프부종·심부정맥부전·심장/신장 질환 |
| C4: 피부 변화(Skin changes) |
| 🟨 C4a(색소침착/습진), C4b(지방경화증/백색피부위축) |
| 🟨 역류 교정 외에도 꾸준한 압박·보습·염증 조절이 필요하며 감염·접촉피부염을 관리해야합니다. |
| 🟨 예후: 재발 방지 위해 생활·직업성 위험요인 교육이 필요합니다. |
| C5: 치유된 궤양(Healed venous ulcer) |
| 🟧 관통정맥 역류 지속·심부정맥 손상(PTS) |
| 🟧 장기 추적 필요 – 재발률이 높아 환자 교육과 정기 도플러 초음파 |
| C6: 활동성 궤양(Active venous ulcer) |
| 🟥 국소 염증·삼출·통증이 동반. 세균 과증식·접촉피부염을 구분하고 필요 시 배양을 고려합니다. |
| 🟥 상처전문의·혈관외과 협진 |
검사
주요 해부학
- Femoral vein (FV)
- Popliteal vein (PV)
- ATV = anterior tibial vein
- CFV = common FV
- DFV = deep FV
- PTV = posterior tibial vein
- PeV = peroneal vein.
- AAGSV = anterior accessory GSV
- ACCV = anterior calf circumflex vein
- ATCV =anterior thigh circumflex vein,
- PAGSV =posterior accessory GSV
- PCCV = posterior calf circumflex vein
- PTCV = posterior thigh circumflex vein
- GSV (1)
- AAGSV (2)
- anterior thigh circumflex vein (3)
- posterior accessory GSV (4)
- posterior thigh circumflex vein (5)
- posterior calf circumflex vein (6)
- anterior calf circumflex vein (7)
- SSV (8)
- cranial extension (9)
- intersaphenous vein (10)
- posterior thigh circumflex vein (11).
검사 종류
| 영상 검사 |
| 🔵 도플러 초음파(Duplex ultrasonography) |
| 판막의 역류 여부, 정맥의 직경, 혈류 속도 등을 확인합니다. |
| 🔵 정맥 초음파(Venous Duplex Scan) |
| 해부학적 구조와 함께 기능 평가가 가능하며, 수술 또는 시술 전 평가를 목적으로 시행합니다. |
| 🔵 정맥 조영술(Phlebography, 필요 시) |
| 심한 환자나 수술 계획 전 정맥 해부학적 구조를 상세히 보기 위해 시행할 수 있습니다. |
Yonso M, Varicose veins. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 22 Apr 2025) https://doi.org/10.53347/rID-150419
Yonso M, Varicose veins. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 22 Apr 2025) https://doi.org/10.53347/rID-150419
도플러 초음파의 해석
직경 및 역류 시간을 측정합니다.
| 도플러 초음파의 해석 |
| 병적 역류 시간 기준 (Reflux Time) |
| 🔵 Superficial Vein ≥0.5초 |
| 🔵 Deep Vein ≥1.0초 |
| 🔵 Perforating Vein ≥ 0.35초 OR 0.5초 (의견이 분분함) |
| 직경을 보고 판단하기 보단 , 임상 증상 및 역류시간을 보고 판단하며 SFJ/SPJ와 관통정맥 위치·깊이·주행에 대한 정보를 기술합니다. |
치료
경증은 보존적 치료로 조절 가능하며, 증상이 심하거나 미용적 문제가 큰 경우 시술이나 수술을 고려합니다.
가이드라인에 따르면 압박치료가 1차 치료이며, 역류가 지속되거나 궤양이 동반되면 레이저 폐쇄술이나 정맥 절제술을 시행할 수 있습니다.
압박 치료
의료용 압박 스타킹을 착용합니다.
| 치료 목적 |
| 정맥 압을 낮추고 혈액 정체를 줄이며, 부종과 통증 완화에 도움을 줍니다. |
| 방법 |
| 의료용 압박 스타킹을 착용합니다. 무릎 아래까지 오는 스타킹이 가장 흔히 사용되며, 아침에 일어나자마자 착용하는 것이 좋습니다. |
| 적응증 |
| 초기 하지 정맥류, 수술이 어려운 고령자, 수술 전후 관리, 임신 중 정맥류 등 |
약물 치료
정맥순환 개선제나 부종 완화제 등을 증상 조절에 사용합니다. 디오스민(Diosmin), 헤스페리딘(Hesperidin), 루틴(Rutin) 등 플라보노이드 계열의 정맥 강화제를 주로 사용합니다. 단, 정맥류 자체를 제거하지는 못하며, 증상 완화 목적으로만 사용합니다.
| 약물 치료 |
| 💊 디오스민(Diosmin) |
| 정맥 탄력성 개선과 림프 순환 촉진 효과로 증상 완화에 도움을 줍니다. |
| 💊 트록세루틴(Troxerutin) |
| 모세혈관 투과성을 줄이고 염증을 억제하여 부종과 통증을 완화합니다. |
수술 치료
정맥류의 원인이 되는 역류 혈관을 제거하거나 폐쇄하여 근본적인 치료를 시행합니다
보존적 치료에도 효과가 없거나, 정맥이 많이 확장된 경우 수술적 치료를 시행합니다.
- 적응증 : 증상이 심하거나, 색소침착, 피부 궤양, 혈전 등 합병증이 동반된 경우
| 수술적 치료 |
| 🔷 레이저 정맥 폐쇄술(EVLT) |
| 레이저 열로 정맥 내부를 태워 폐쇄시킵니다. 흉터가 거의 없습니다. |
| 🔷 고주파 정맥 폐쇄술(RFA) |
| 고주파 에너지로 정맥을 폐쇄하며, 회복이 빠릅니다. |
| 🔷 정맥 제거술(Stripping) |
| 문제가 되는 정맥을 직접 제거합니다. 당연히 심한 경우에서만 시행됩니다. |
| 🔷 경화 요법(Sclerotherapy) |
| 정맥 안에 경화제를 주입해 정맥을 막습니다. (작은 정맥류에 효과적) |
정맥내 열치료: EVLA/RFA
대복재정맥(GSV)/소복재정맥(SSV) 역류에 1차적으로 권장됩니다.
국소마취·당일 치료가 가능하고 회복이 빠릅니다.
| EVLA/RFA(Endovenous thermal ablation) |
| 🟦 고에너지 레이저(EVLA) 또는 고주파(RFA)로 내강을 폐쇄합니다. |
| 🟦 접합부(SFJ/SPJ)에서 약간 원위부 지점부터 소작하고 Tumescent를 주입해 열손상을 최소화함 |
| 🟦 폐쇄율·증상 개선이 우수하며 통증·회복기간이 짧습니다. |
| 🟦 합병증: 열성 신경병증, 열성 혈전 확장(EHIT) 등이 있을 수 있어 시술 후 도플러초음파로 확인 |
정맥내 비열치료: Cyanoacrylate, MOCA
마찬가지로 대복재정맥(GSV)/소복재정맥(SSV) 역류에서 시행합니다. 마취·열손상 부담이 적다는 장점이 있습니다.
| 비열치료(Non-thermal, non-tumescent) |
| 🟨 시아노아크릴레이트 접착(Cyanoacrylate closure), 기계화학적 폐쇄(MOCA) ->열손상이 없어 Tumescent를 주입하지 않아도 됨. |
| 🟨 중·단기 성적은 양호하나, 장기 재발률은 추가 관찰연구 필요, |
| 🟨 드물게 과민반응(PLAR) 보고됨 : 항히스타민·스테로이드로 대증 치료합니다. |
Sclerotheraphy : Foam/Liquid
분지·거미상·망상 정맥, 재발 환자, 고위험군에서 고려 가능
단독 치료보다는 보완적 역할로 시행
| 경화요법(Sclerotherapy) |
| 🟧 폼(foam) 또는 액상(liquid) 경화제를 초음파 유도로 주입하여 내막 염증·섬유화를 유도 |
| 🟧 적응증: 분지 정맥, 재발, 관통정맥, 궤양 주변 누출 정맥 등. |
| 🟧 주의해야 할 합병증 : 색소침착, 표재성 혈전 드물게 기포 관련 신경증상이 있어 공기 대신 CO₂/O₂ 혼합 사용을 고려할 수 있습니다. |
High ligation & stripping / Phlebectomy
| High ligation & stripping / Phlebectomy |
| 🟦 Saphenous vein 역류에서 시행 가능합니다. |
| 🟦 분지 정맥의 국소 병변은 미세절개 절제술을 병합하거나 단계적으로 시행합니다. |
| 🟦 무릎 이하 Phlebectomy는 Saphenous n. 손상 위험을 고려합니다. |
예후
재발 가능성은 있으나, 치료와 생활습관 교정을 통해 증상 조절이 가능합니다.
| 예후 |
| ✅ 초기 치료와 관리로 대부분 증상 호전이 가능합니다. |
| ✅ 치료하지 않으면 피부 궤양이나 색소침착 등의 만성 합병증이 발생할 수 있습니다. |
생활 관리
정맥 순환을 돕는 생활습관이 매우 중요합니다.
| 생활 관리 수칙 |
| 🟨 다리 올려주기 |
| 휴식 시 다리를 심장보다 높게 하면 정맥 환류가 촉진됩니다. |
| 🟨 압박 스타킹 착용 |
| 정맥 압력을 낮추고 혈액이 심장으로 올라가는 것을 도와줍니다. |
| 🟨 장시간 서기 피하기 |
| 오래 서 있으면 정맥 압력이 증가하므로 중간중간 다리 운동이 필요합니다. |
| 🟨 규칙적인 걷기 운동 |
| 다리 근육의 수축이 정맥 펌프 역할을 해 순환을 돕습니다. |
Resource
- Illustration by Servier Medical Art , Licensed under CC BY 4.0 (https://smart.servier.com/)
- Yonso M, Varicose veins. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 22 Apr 2025) https://doi.org/10.53347/rID-150419
- OpenStax, Anatomy and Physiology. Licensed under CC BY 4.0. Access for free at https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction.
