이뇨제 (Diuretics)
이뇨제(Diuretics)는 신장에서 나트륨과 수분 재흡수를 억제하여 소변 배설을 증가시키는 약물입니다. 작용 부위와 기전에 따라 여러 약물군으로 분류되며, 임상적 적응증과 부작용이 서로 다릅니다.
이뇨제 약물군 비교표
이뇨제는 신장에서 작용하는 위치와 기전에 따라 다양한 계열로 분류되며, 각각의 임상적 특성과 부작용을 이해하는 것이 중요합니다.
| 1️⃣ 루프 이뇨제 (Loop Diuretics) |
| 작용 부위: 헨레고리 상행각 (Thick ascending limb) |
| 작용 기전: NKCC2 수송체 억제 → Na⁺, K⁺, Cl⁻ 재흡수 차단 |
| 대표 약물: Furosemide, Torsemide, Bumetanide, Ethacrynic acid |
| 주요 부작용: 저칼륨혈증, 이독성, 탈수, 대사성 알칼리증 |
| 임상적 특징: 가장 강력한 이뇨 효과, 폐부종·심부전 1차 선택제 |
| 2️⃣ 티아지드계 이뇨제 (Thiazide Diuretics) |
| 작용 부위: 원위곡세관 (Distal convoluted tubule) |
| 작용 기전: Na⁺/Cl⁻ 공동수송체 억제 |
| 대표 약물: Hydrochlorothiazide, Chlorthalidone, Indapamide, Metolazone |
| 주요 부작용: 고칼슘혈증, 고요산혈증, 저칼륨혈증 |
| 임상적 특징: 고혈압 1차 약제, 심혈관 보호 효과 |
| 3️⃣ 칼륨 보존 이뇨제 (Potassium-sparing Diuretics) |
| 작용 부위: 집합관 (Collecting duct) |
| 작용 기전: 알도스테론 수용체 차단 또는 ENaC 억제 |
| 대표 약물: Spironolactone, Eplerenone, Amiloride, Triamterene |
| 주요 부작용: 고칼륨혈증, 여성형 유방(Spironolactone) |
| 임상적 특징: 보조요법으로 병용, 심부전 생존률 개선 |
| 4️⃣ 삼투성 이뇨제 (Osmotic Diuretics) |
| 작용 부위: 사구체 여과 후 전 세뇨관 |
| 작용 기전: 삼투압 증가 → 수분 재흡수 억제 |
| 대표 약물: Mannitol |
| 주요 부작용: 폐부종, 전해질 불균형 |
| 임상적 특징: 뇌압, 안압 감소 / 심부전 환자 금기 |
| 5️⃣ 탄산탈수효소 억제제 (Carbonic Anhydrase Inhibitors) |
| 작용 부위: 근위곡세관 (Proximal convoluted tubule) |
| 작용 기전: HCO₃⁻ 재흡수 억제 → Na⁺ 재흡수 감소 |
| 대표 약물: Acetazolamide |
| 주요 부작용: 대사성 산증, 저칼륨혈증 |
| 임상적 특징: 고산병, 녹내장, 알칼리성 이뇨에 사용 |
1. 루프 이뇨제 (Loop Diuretics)
헨레고리 상승각에서 NKCC2 수송체를 억제하여 Na⁺, K⁺, Cl⁻ 재흡수를 차단하며, 강력한 이뇨 작용을 나타냅니다.
| 🟥 루프 이뇨제 (Loop Diuretics) |
| 작용 부위: 헨레고리 상행각 (Thick ascending limb) |
| 작용 기전: NKCC2 수송체 억제 → Na⁺, K⁺, Cl⁻ 재흡수 차단 |
| 이뇨 효과: 가장 강력함 (빠르고 대량의 수분 제거 가능) |
| 나트륨 배설: 매우 증가 → 수분 동반 배출 |
| 칼륨 배설: 증가 → 저칼륨혈증 유발 |
| 칼슘 배설: 증가 → 저칼슘혈증 가능 |
| 산-염기 변화: 대사성 알칼리증 |
| 혈압강하 효과: 단기 효과 크나 장기 유지엔 제한 |
| 💊 푸로세미드 (Furosemide) |
| 🟥 강력한 이뇨 작용으로 폐부종, 심부전, 급성 신부전에 사용됨 |
| 🟥 저칼륨혈증, 이독성(Ototoxicity), 탈수 주의 필요 |
| 💊 토라세미드 (Torasemide) |
| 🟥 푸로세미드보다 반감기가 길어 하루 한 번 투여 가능 |
| 🟥 고혈압 및 만성 심부전에 사용되며 순응도 좋음 |
2. 티아지드계 이뇨제 (Thiazide Diuretics)
원위곡세관 초반부에서 Na⁺/Cl⁻ 공동수송체를 억제하여 중등도 이뇨 효과를 보이며, 고혈압 치료에 널리 사용됩니다.
| 🟦 티아지드계 이뇨제 (Thiazide Diuretics) |
| 작용 부위: 원위곡세관 (Distal convoluted tubule) |
| 작용 기전: Na⁺/Cl⁻ 공동수송체 억제 |
| 이뇨 효과: 중등도 (루프보다 약함) |
| 나트륨 배설: 증가 |
| 칼륨 배설: 증가 → 저칼륨혈증 흔함 |
| 칼슘 배설: 감소 → 고칼슘혈증 유발 |
| 산-염기 변화: 대사성 알칼리증 |
| 혈압강하 효과: 지속적이고 안정적 → 1차 치료제 |
| 💊 하이드로클로로티아지드 (Hydrochlorothiazide) |
| 🟦 고혈압 1차 약제로 널리 사용됨 |
| 🟦 고요산혈증, 고칼슘혈증, 저칼륨혈증 유발 가능 |
| 💊 클로르탈리돈 (Chlorthalidone) |
| 🟦 작용 지속시간이 길어 24시간 혈압 조절에 효과적 |
| 🟦 HCTZ보다 심혈관 보호 효과가 우수하다는 연구 있음 |
3. 칼륨 보존 이뇨제 (Potassium-sparing Diuretics)
집합관에서 작용하며, 칼륨을 보존하는 효과가 있어 다른 이뇨제와 병용 시 전해질 균형 유지에 유리합니다.
| 🟨 칼륨 보존 이뇨제 (K⁺-sparing Diuretics) |
| 작용 부위: 집합관 (Collecting duct) |
| 작용 기전: 알도스테론 수용체 차단 또는 ENaC 억제 |
| 이뇨 효과: 약함 (단독 사용은 드묾) |
| 나트륨 배설: 경도 증가 |
| 칼륨 보존: 보존 → 고칼륨혈증 위험 |
| 칼슘 영향: 거의 없음 |
| 산-염기 변화: 대사성 산증 가능 |
| 혈압강하 효과: 약함 (병용 시 효과↑) |
| 💊 스피로놀락톤 (Spironolactone) |
| 🟨 알도스테론 수용체 차단제로, 심부전 및 고알도스테론증에 사용 |
| 🟨 여성형 유방, 고칼륨혈증이 주요 부작용 |
| 💊 에플레레논 (Eplerenone) |
| 🟨 스피로놀락톤보다 선택성이 높아 성호르몬 부작용 적음 |
| 🟨 심부전 환자에서 생존율 개선 효과 있음 |
| 💊 아밀로라이드 (Amiloride) |
| 🟨 Na⁺ 채널 억제를 통해 칼륨 보존 |
| 🟨 루프/티아지드계와 병용 시 저칼륨 예방에 효과적 |
| 💊 트라이암테렌 (Triamterene) |
| 🟨 아밀로라이드와 유사한 작용, Na⁺ 재흡수 억제 |
| 🟨 신장결석 유발 가능, 수분 섭취 권장 |
4. 삼투성 이뇨제 (Osmotic Diuretics)
삼투압을 증가시켜 수분 이동을 유도하며, 주로 뇌압, 안압 감소 목적으로 사용됩니다.
| 🟩 삼투성 이뇨제 (Osmotic Diuretics) |
| 작용 부위: 사구체 여과 후 전 세뇨관 |
| 작용 기전: 삼투압 증가 → 수분 재흡수 억제 |
| 이뇨 효과: 매우 강함 (비선택적 수분 배설) |
| 전해질 변화: Na⁺, K⁺ 손실 동반 → 전해질 불균형 |
| 칼슘 영향: 거의 없음 |
| 산-염기 변화: 없음 또는 대사성 알칼리증 |
| 혈압강하 효과: 없음 또는 일시적 상승 (혈장량 증가) |
| 💊 만니톨 (Mannitol) |
| 🟩 여과되어 재흡수되지 않고 삼투작용 유발 |
| 🟩 급성 뇌부종, 녹내장, 신장 관류 개선에 사용 |
| 🟩 심부전 환자에서 폐부종 유발 가능 → 금기 |
5. 탄산탈수효소 억제제 (Carbonic Anhydrase Inhibitors)
근위곡세관에서 H⁺와 HCO₃⁻의 재흡수를 억제하여 약한 이뇨와 함께 대사성 산증을 유발할 수 있습니다.
| 🔷 탄산탈수효소 억제제 (CA inhibitors) |
| 작용 부위: 근위곡세관 (Proximal convoluted tubule) |
| 작용 기전: HCO₃⁻ 재흡수 억제 → Na⁺ 재흡수 감소 |
| 이뇨 효과: 약함 (빠르게 내성 발생) |
| 나트륨 배설: 증가 |
| 칼륨 배설: 증가 → 저칼륨혈증 |
| 산-염기 변화: 대사성 산증 |
| 혈압강하 효과: 거의 없음 |
| 💊 아세타졸아미드 (Acetazolamide) |
| 🔷 근위곡세관 작용, HCO₃⁻ 재흡수 억제 |
| 🔷 고산병 예방, 녹내장 치료에 사용 |
| 🔷 대사성 산증, 칼륨 소실 등의 부작용 있음 |
이뇨제별 부작용
각 이뇨제 별로 다양한 부작용이 있습니다. 약물군별로 간략히 정리해보겠습니다.
1️⃣ 루프 이뇨제 (Loop Diuretics)
강력한 Na⁺, Cl⁻ 배설 효과로 인해 전해질 및 체액 불균형 부작용이 흔합니다.
| 🟥 저칼륨혈증 — K⁺ 재흡수 억제로 인한 칼륨 손실 |
| 🟥 저나트륨혈증 — 과도한 수분과 Na⁺ 손실 |
| 🟥 이독성(Ototoxicity) — 내이의 전해질 이상으로 청력 장애 유발 |
| 🟥 고요산혈증 — 요산의 재흡수 증가로 통풍 위험 |
| 🟥 대사성 알칼리증 — 수소 이온 손실과 K⁺ 부족으로 인한 보상성 알칼리증 |
| 🟥 탈수 — 강력한 이뇨작용으로 인한 체액 소실 |
2️⃣ 티아지드계 이뇨제 (Thiazide Diuretics)
중등도의 이뇨효과를 가지며, 장기간 사용 시 특정 전해질 이상이 특징적입니다.
| 🟦 저칼륨혈증 — K⁺ 손실 증가 |
| 🟦 고칼슘혈증 — Ca²⁺ 재흡수 증가 |
| 🟦 고요산혈증 — 요산 재흡수 증가 |
| 🟦 고혈당 — 인슐린 분비 억제 및 저칼륨으로 인한 인슐린 저항성 |
| 🟦 고지질혈증 — LDL, TG 상승 가능성 |
3️⃣ 칼륨 보존 이뇨제 (K⁺-sparing Diuretics)
칼륨 보존 효과가 있지만, 고칼륨혈증 발생 위험이 있습니다.
| 🟨 고칼륨혈증 — K⁺ 배설 억제 → 심장 부정맥 위험 |
| 🟨 여성형 유방 (Spironolactone) — 에스트로겐 유사 작용 |
| 🟨 월경불순 — 성호르몬 수용체에 영향 |
| 🟨 신장결석 (Triamterene) — 결정성 물질 침착 가능 |
4️⃣ 삼투성 이뇨제 (Osmotic Diuretics)
삼투압 증가에 의한 체액 이동으로 부작용 발생 가능성이 있습니다.
| 🟩 폐부종 — 혈장량 증가로 심장 부담 증가 |
| 🟩 저나트륨혈증 — 상대적 수분 과다로 희석성 저나트륨 |
| 🟩 심부전 악화 — 혈류량 급증으로 인한 좌심부전 유발 |
5️⃣ 탄산탈수효소 억제제 (CA inhibitors)
중탄산 이온 재흡수 억제로 대사성 산증 및 전해질 이상 유발
| 🔷 대사성 산증 — HCO₃⁻ 손실 → 혈중 산성화 |
| 🔷 저칼륨혈증 — K⁺ 손실 증가 |
| 🔷 피로감 — 산증에 의한 전신 대사 저하 |
| 🔷 신석회화증 — 장기적 사용 시 결석 유발 |
요약 정리
- 강력한 이뇨? → 루프
- 장기 심혈관 보호? → 티아지드
- 칼륨 보존? → Spironolactone, Amiloride
- 뇌압 감소? → Mannitol
- 고산병 예방? → Acetazolamide
| 1️⃣ 루프 이뇨제 (Loop Diuretics) |
| 🟥 특징: 가장 강력한 이뇨 효과 / 폐부종, 심부전 응급 사용 |
| 🟥 부작용: 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 이독성, 대사성 알칼리증 |
| 🟥 금기: 설사·탈수 동반 환자, 무뇨증, 이독성 약물 병용 시 |
| 2️⃣ 티아지드계 이뇨제 (Thiazide Diuretics) |
| 🟦 특징: 장기 투여 시 심혈관 보호 효과 |
| 🟦 부작용: 저칼륨혈증, 고칼슘혈증, 고요산혈증, 고혈당 |
| 🟦 금기: 통풍, 당뇨병 조절 불량, 고칼슘혈증 환자 |
| 3️⃣ 칼륨 보존 이뇨제 (K⁺-sparing Diuretics) |
| 🟨 특징: K⁺ 보존 / Spironolactone은 심부전 생존율 ↑ |
| 🟨 부작용: 고칼륨혈증, 여성형 유방 (Spironolactone) |
| 🟨 금기: 고칼륨혈증, 신부전, 칼륨보충제 병용 |
| 4️⃣ 삼투성 이뇨제 (Osmotic Diuretics) |
| 🟩 특징: 뇌압·안압 감소 (Mannitol), 사구체 여과 후 작용 |
| 🟩 부작용: 폐부종, 전해질 불균형, 체액 과다 |
| 🟩 금기: 심부전, 폐부종, 무뇨증 |
| 5️⃣ 탄산탈수효소 억제제 (Carbonic Anhydrase Inhibitors) |
| 🔷 특징: 고산병, 녹내장, 알칼리성 이뇨 목적 (Acetazolamide) |
| 🔷 부작용: 대사성 산증, 저칼륨혈증, 졸림 |
| 🔷 금기: 중증 간질환, 대사성 산증 동반 환자 |
